某中心医院手术制度
1、凡需施行手术的病员，术前必须详细询问病史、进行全面体格检查和必要的辅助检查，明确诊断(难以在术前明确诊断者，应有明确的手术目的和实际意义)，并进行术前讨论。凡较大或复杂手术，科主任均须召集术者、麻醉师和护理人员进行术前会诊讨论。特大手术、新开展手术由分管院长组织讨论。讨论内容包括：进一步明确诊断;了解病人及家属的心理活动;手术适应症、指征及禁忌症;术式、麻醉方法;术中、术后处理和可能发生的问题及对策;确定术者和助手。
2、手术及麻醉医师，术前应详细检查病人，熟悉病人各项检查结果，充分掌握病情。主管医生应在术前按规定完成各种病历记录，包括术前小结。
3、施行手术前向患者慎重交代病情，且必须征得家属或单位负责人签字同意，急症手术来不及征求家属和单位同意时，可由科主任签字，经医务科或分管院长批准执行。
4、各项术前准备工作，必须细致且及时完成，如有休克、贫血等不利于手术的征象，均应及时准确处理纠正。
5、术者或第一助手应在术前一日开好医嘱(择期手术)，由护理人员负责实施(包括备皮等)。术者应详细检查手术前护理工作的实施情况，并用紫药水作好手术切口标记，必要时可协助手术室准备特殊器械。
6、除急症手术外，手术前一天由主管医生填写手术通知单，送交手术室统一安排。麻醉人员应于术前一天看病人，了解病情，认真做好麻醉前准备工作，严格检查核对麻醉中所用一切物品，并做好急救准备工作(药品、器械)。
7、手术室、麻醉科有责任把好术前准备关，准备项目不全者，应向手术医师提出意见，采取补救措施;缺少重要项目可能影响手术安全乃效果者，有权拒绝手术。
8、手术室工作人员在手术开始前，应认真核对病人床号、姓名、性别、年龄、诊断、手术名称及部位(左、右)、麻醉方法等。术中医、护、麻醉人员要严肃认真，密切配合，术后须认真进行三核对(敷料、器械、线卷)。
9、手术室护士负责按时将手术病员自病房接进手术室，包括准备好的病历、*线片等手术必需物品及资料。
10、手术中术者、助手、麻醉医生、护理人员应集中精力，动作熟练、轻巧，解剖层次清楚，麻醉效果满意，医护人员配合默契，严格掌握输液原则，避免异型输血。
11、术者负有组织与指导全部手术过程，保证手术效果和病人安全的主要责任。其他人员必须听从术者的指挥，各行其职，不得失职或不按规程办事。遇有特殊情况依据性质分别由术者与麻醉师负责。
12、当手术是在上级医师指导下，由低年资医师或下级医师任术者时，仍由上级医师对病员负完全责任，术者必须服从领导。
13、术中出现意外情况，有可能危及病人生命安全时，应立即向上级医师或科主任、医务科、业务院长报告，以便及时组织抢救处理。
14、病区护士应根据手术的性质，作好手术病员回病房前的一切准备工作，如病床、各种治疗器具(输液架、吸引器、吸氧设备、胃肠减压器等)。
15、麻醉医师、巡回护士和术者待病人麻醉清醒及病情允许后亲自护送病人回病房或麻醉恢复室，并分别向值班医师、护士详细交代手术和麻醉情况、病情、用药及注意事项，交接完毕后方可离开。
16、手术后手术医生、麻醉医生不要放松警惕，巡视、换药、观察、随访及时，对于重症患者，术后要观察病人苏醒情况以及给予必要的处理。预防感染措施得当，重视营养支持治疗。
17、手术医师在手术结束后，及时完整填写“病理标本送检单”，交与巡回护士，手术室护士负责准备标本容器，注入适量固定液，并负责将手续完备的标本及时送病理科检查。
18、手术医生或助手在手术结束后，应即时完成“手术后首次病程记录”，24小时内完成“手术记录”。主管医生应在术后连续三天书写病程记录，麻醉医师应做好手术麻醉后分析、讨论及随访工作。
19、医生分级，根据卫生部颁发的卫生系列专业技术职务条例分为：
1)医士
2)医师
3)主治医师
4)副主任医师
5)主任医师
各级医师(士)必须在取得执业医师资格并注册后方可开展规定的各类手术。
20、手术分类，根据国家新版教材，参照国际、国内专业会议建议，按照手术的难易、大小、是否曾开展的情况分为：
1)一类手术：简单小型手术。
2)二类手术：小型手术及简单中型手术。
3)三类手术：中型手术及一般大手术。
4)四类手术：疑难重症大手术及科研手术、新开展手术、多科联合手术。
21、各级人员参加手术范围，根据医生专业技术水平，从事专业工作时间与职责限定：
1)医师可担当一类手术的术者，二、三类手术的助手。
2)主治医师可担当二类手术的术者，或在副主任医师的帮助下，担当三类手术的术者，四类手术的助手。
3)副主任医师可担当三类手术的术者，或在主任医师的帮助下，担当四类手术术者。
4)主任医师可担当三、四类手术术者。
5)上级医师均有权有责指导下级医师进行手术，检查监督全科手术，以确保手术质量、安全。
22、手术批准权限：包括决定手术时间、指征、术式、手术组成员的分工等。
1)一类手术由主治医师或高年资医师审批。
2)二类手术由副主任医师或高年资主治医师审批。
3)三类手术由主任医师或由副主任医师兼行政正副科主任审批。
4)四类手术中的疑难重症大手术、多科联合手术由主任医师或科主任审批并报医务科备案;科研
手术、新开展手术由科主任报告医务科，由主管院长审批后进行。
5)凡致残手术，由科主任填写手术申请单报医务科登记同意，业务院长审批后方可进行。
物业经理人网-www.Pmceo.com篇2：自治州医院手术分级授权管理制度
自治州医院手术分级授权管理制度
为了加强我院手术分级管理，提高医疗质量，保障医疗安全，维护患者合法权益，依据《中华人民共和国执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》、《医疗技术临床应用管理办法》、《医疗机构手术分级管理办法》等相关法律、法规、规章和规范性文件，制定本制度。
一、手术分级授权管理
（一）成立手术分级授权管理委员会，在医疗质量与安全管理委员会指导下，负责全院医师手术分级授权工作。
1、手术医师均应依法取得执业医师资格，且执业注册地点在本院。
2、每年由手术医师所在科室和医院按其手术操作能力、效果、医疗质量等绩效指标评价审核，确定每位手术医师手术分级授权资格。
（二）医务科负责日常监督工作。
（三）医疗质量与安全管理委员会每年对本科手术医师进行卫生专业技术资格，手术操作能力、效果、医疗质量等绩效指标评价审核，确定每位手术医师手术分级授权资格。
二、手术分级授权管理委员会
主任委员：院长
副主任委员：业务副院长
委员：医务科、质控办、相关科室负责人
委员会下设办公室及各专业组，组成人员如下：
（一）办公室（设在医务科）
办公室主任由医务科主任担任。
（二）外科综合组
组长：分管副院长
组员：相关科室负责人
（三）内科综合组
组长：分管副院长
组员：相关科室负责人
三、临床手术分级
依据其技术难度、复杂程度和风险水平，将手术分为四级：
（一）一级手术：技术难度较低，手术过程简单、风险度较小的各种手术。
（二）二级手术：技术难度一般、手术过程不复杂、风险度中等的各种手术。
（三）三级手术:技术难度较大、手术过程较复杂、风险度较大的各种手术。
（四）四级手术：技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术。
四、手术医师分级
（一）住院医师：
1、低年资住院医师：从事住院医师工作3年以内，或硕士生毕业，从事住院医师工作2年以内者。
2、高年资住院医师：从事住院医师工作3年以上，或硕士生毕业取得执业医师资格，并从事住院医师工作2年以上者。
（一）主治医师：
1、低年资主治医师：取得主治医师资格3年以内者。
2、高年资主治医师：取得主治医师资格三年以上者。
（三）副主任医师
1、低年资副主任医师：取得副主任医师资格三年以内。
2、高年资副主任医师：取得副主任医师资格3年以上者。
（四）主任医师
1、低年资主任医师：担任主任医师三年以内。
2、高年资主任医师：担任主任医师三年以上者。
五、手术医师手术分级原则
1、低年资住院医师：在上级医师指导下，由所在科室和医院医疗技术授权委员会审核批准，可主持一级手术。
2、高年资住院医师：在熟练掌握一级手术的基础上，由所在科室和医院医疗技术授权委员会审核批准，在上级医师临场指导下可逐步开展二级手术。
3、低年资主治医师：由所在科室和医院医疗技术授权委员会审核比准，可承担二级手术，在上级医师临场指导下可逐步开展三级手术。
4、高年资主治医师：由所在科室和医院医疗技术授权委员会审核比准，可承担三级手术。
5、低年资副主任医师：由所在科室和医院医疗技术授权委员会审核比准，可承担三级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展四级手术。
6、高年资副主任医师：由所在科室和医院医疗技术授权委员会审核比准，可承担四级手术。
7、主任医师：由医院医疗授权委员会审核比准，承担四级手术以及一般新技术、新项目手术或经主管部门批准的高风险手术。
六、手术审批权限
(一)常规手术
1．四级手术：科主任审批，由高年资副主任医师以上医师报批手术通知单。
2．三级手术：科主任审批，由副主任医师以上医师报批手术通知单。
3．二级手术：科主任审批，高年资主治医师以上人员报批手术通知单。
4．一级手术：主管的主治医师以上医师审批，并可签发手术通知单。
(二)高度风险手术
高度风险手术是指手术科室科主任认定的存在高度风险的任何级别的手术。须经科内讨论，科主任签字报医务科，由医务科负责人决定审批或提交业务副院长审批，获准后，手术科室科主任负责签发手术通知单。
（三）急诊手术
预期手术的级别在值班医生手术权限级别内时，可通知并施行手术。若属高风险手术或预期手术超出自己手术权限级别时，应紧急报上级医师审批，需要时再逐级上报。
(四)资格准入手术
资格准入手术是指按州级或州级以上卫生行政主管部门的规定，需要专项手术资格认证或授权的手术。
(五)特殊手术：
凡属下列之一的可视作特殊手术：
1、被手术者系外宾、华侨、港、澳、台同胞的；
2、被手术者系特殊保健对象如高级干部、著名专家、学者、知名人士及民主党派负责人；
3、各种原因致毁容或致残的；
4、可能引起司法纠纷的；
5、同一患者24小时内需再次手术的；
6、高风险手术；
7、外援医师来院参加手术者，异地行医必须按《执业医师法》有关规定执行。
以上手术，须科内讨论，科主任签字报医务科审核，由业务院长或院长审批，由副主任医师以上人员签发手术通知单。
篇3：第二医院特殊手术报告及审批制度
更多精品源自 试题 第二医院特殊手术报告及审批制度
为降低手术风险、保证医疗质量，我院将对以下特殊手术患者实行报告、审批制度，具体规定如下：
一、特殊手术范围包括：
1、患者系外宾、华侨、港、澳、台同胞;
2、患者系特殊保健对象如高级干部、著名专家、学者、知名人士、民主党派负责人;
3、各种原因导致毁容或致残的;
4、涉及法律风险，可能引起司法纠纷的;
5、同一病人24小时内需再次手术者;
6、高风险手术(患者年龄超过70岁、基础病较多、病情较严重、特殊体质、致残手术、紧急手术无人签署知情同意书);
7、邀请外院医师来院参加手术者的;
8、虽已广泛应用于临床，但在本院属首次开展的手术;
9、卫生部和省卫生厅有技术准入要求的。
10、其他非常规手术。
二、特殊手术报告、审批程序：
1、由手术科室的科主任组织本科及相关科室人员进行术前讨论。讨论内容记录于专用记录台帐，整理后以专页存入病历。
2、讨论结束后，由科室主任及主刀医生向患方充分告知，患方签字。
3、床位医师携带填好的《手术审批申请单》一式两份和病历报医教科，分管院长审批。审批后《手术审批申请单》一份存于病历，一份医教科备案。
4、医教科负责监督落实手术科室、麻醉科、手术室、病理科、输血科等手术相关科室充分做好术前准备。
三、遇挽救生命的急诊抢救手术时，手术医师立即电话向科主任、医教科汇报，分管院长批准后执行，同时注意将相关意见如实记录于病历中。
篇4：医院手术审批制度（4）
第五医院手术审批制度(四)
1、手术审批的内容包括术前诊断、术前准备，手术方式、麻醉方式、参加手术人员及其具体分工等。
2、急诊病人需手术治疗者，一般手术须由主治医师以上职称的医师看过病人后方可决定是否手术，并决定手术方案;如遇疑难、危重等情况应及时请示科主任并向医务科(或院总值班)汇报。
3、一般择期手术或限期手术病人的手术方案须由病区组织术前讨论后，由主管医师决定。
4、对于重大手术、疑难手术、截肢手术必须在科内(或病区内)进行术前讨论(情况特殊时可请院内外专家会诊)，由科主任决定，申请单科主任签字后，报医务科审批，同意后方可进行手术。
5、采用新技术开展的手术，必须组织讨论后制定出详细手术方案，充分估计手术中可能发生的情况，并拟定出具体的抢救措施，经科主任同意后，提前二周报医务科审批，医务科组织专家论证通过后，经分管院长审批同意，向卫生行政部门申请准入或备案后，方可实施治疗。
6、对一次住院同种疾病再次手术病人，须事先申报医务科备案。
篇5：某医院手术审批制度(附手术分级)
医院手术审批制度(附手术分级)
实行医师分级、手术分类、掌握参加手术范围、严格手术批准权限。
(一)医师分级：
l、低年资住院医师(士)：硕士毕业一年以内、大学本科毕业三年以内、大专毕业四年以内，中专毕业五年以内。
2、高年资住院医师：大学本科毕业三年以上，大专毕业四年以上，中专毕业五年以上。
3、主治医师。
4、正副主任医师。
(二)手术分类：
1、一类手术：普通常见的小手术及一般中等手术。
2、二类手术：各种中等手术。
3、三类手术：各种疑难重症手术。
4、四类手术：科研项目及新开展的重大手术。
手术分类详见《浙江省医院管理若干规定》第二分册
(三)参加手术范围：
1、低年资住院医师：在上级医师指导帮助下，首先熟悉一类手术，以后逐步掌握三类手术。
2、高年资住院医师：先担任二类手术，并在上级医师指导下，逐步掌握三类手术。
3、主治医师：熟练掌握三类手术，在上级医师指导下，争取逐步开展四类手术。
4、正副主任医师：指导三类手术，主持四类手术。
(四)手术批准权限：手术批准权限指决定对病人的手术治疗方式，参加手术的人员及具体分工。
1、一、二类手术由主治医师审批(主治医师不在情况下，由指定高年资住院医师 审批)。
2、三类手术由正副主任医师或科(病区)主任审批。
3、下列手术由正副主任医师或科(病区)主任签署意见，由分管业务院长审批或医教科代批，非行政上班时间由总值班同意，并报医教科登记。
(1)四类手术、特类手术。
(2)本院新开展的重大手术。
(3)破坏性手术(如截肢、重要器官切除及致残性手术)
(4)病人情况差、风险大的手术。
(5)病人家属或单位领导不在场的手术(急诊由外科备班医生签署意见后，行政总值班代批)
(6)有行政干预的手术。
(7)其它正、副主任医师或(病区)科主任认为要审批的手术。