编号:****科技有限公司
20**年质量体系改进计划
编制:
审核:
批准:
20**-01-05发布
20**-01-05实施****科技有限公司
20**年度质量管理体系改进计划
公司所属各部门:
为了实现质量方针和质量目标,进一步提高产品质量和服务质量,增强顾客满意度,确保质量管理体系有效运行和持续改进,特制订本年度质量管理体系改进计划。
一、总要求(见下表)
序号
计划
项目
实施要求
完成时间
部门与责任人
备注
1通过GJB
第三方审核
加强供方管理
加强监造人员工作管理
产品状态标识管理
说明:1、1项由管理者代表进行考核;
2、第2、3、4项由质保部进行考核;
3、考核不合格将通报批评、且与年终奖挂钩。
通过考核证实
a)质量管理体系的符合性;
b)持续改进质量管理体系的有效性。
二、改进方向
1、过程的监视和测量,产品实现过程的监视和测量;
2、加强潜在供方管理;
3、加强监造人员质量信息传递工作;
4、产品标识状态管理;
三、改进措施
1、各部门均应实施过程的监视和测量管理,监督检查质量目标的完成情况;相关部门实施产品实现的监视和测量;
2、年终对供方评价进行再确认;
3、质量监造人员每周四按时提交《监造周报》;
4、确保产品实现过程中状态完好,标识状态完整、准确;
四、责任部门
1、各部门负责监视和测量过程的归口管理,编制年度过程监视和测量统计表,完善过程监视和测量记录,确保质量管理体系的持续改进;
2、核电部负责供方评价和动态管理;
3、核电部负责监造人员的日常管理,质保部负责监造信息的收集;
4、质保部负责做好产品实现过程的各种状态标识;
五、检查考核
年内由公司管理者代表和质保部组织相关部门责任人对以上改进计划进行跟踪检查、考核。
采编:www.pmceo.cOm篇2:医院护理质量管理与持续改进方案
20**年护理质量管理与持续改进方案
护理质量管理是护理管理的核心,护理质量的优劣直接影响疾病的治疗效果,甚至关系到病人的生命安危,并影响医院的总体医疗质量。为了加强医院护理管理,规范护理服务行为,提高护理质量,为患者提供优质护理服务,保障患者安全,提高患者满意度,特制订本方案。
一、指导思想
继续倡导“以病人为中心”,以夯实基础护理,提供满意服务为主题,将被动服务转为主动服务的服务理念。为患者提供一个安全的就医环境。坚持“患者第一”“预防为主”“事实和数据化”“以人为本,全员参与”“质量持续改进”的护理质量管理原则。
二、护理质量管理的目标
通过对护理工作的监控,使护理人员在业务行为、思想职业道德等方面都符合客观的要求和患者需要,使护理工作能够以最短的时间、最好的技术、最低的成本,产生最优化的治疗护理效果,保证患者安全,最终实现为患者提供优质服务的目标。
三、质控组织
继续实行二级(护理部--护士长)监控,即护理部及护理质量管理委员会的护理质量监控和科室护理质控小组监控。
(一)二级质控组织(护理部)的职责:
1.负责全院护理质量控制管理。
2.制定全院护理管理指标,制定、完善各项护理质量评价标准。
3.制定年、季、月、周质控计划。
4.按计划完成各项检查、考核,对护理管理指标及各项标准落实情况进行追踪评价,体现质量持续改进。
5.每月汇总检查结果,并向相关科室反馈考核结果。
6.对重点问题进行根本原因分析,与临床科室共同提出改进措施。
7.按计划组织相关护理人员进行有关内容讲课。
(二)一级质控组织(科室)的职责
1.负责科室的护理质量控制。
2.制定科室的护理质控计划。
3.按照标准每月有计划地对全病区的护理质量进行检查。
4.科内存在问题及时反馈,提出改进措施。
5.每月汇总检查结果,结合护理部质控结果分析科室护理工作中存在问题,提出改进措施并落实。
四、实施范围
临床科室:肿瘤、神经外、泌尿外、泌尿内、心内、神内、儿科、重症、感染科、妇科、产科11个护理单元。
特殊科室:输液站、产房、急诊、监护室、血透室、手术室、供应室7个护理单元。
五、质控项目
(一)护理组织管理:包括质控组织、目标管理、规章制度建设、护士长行政管理4个小项目。
(二)护理人力资源管理:包括护士素质、护士资质管理、护士排班与人力调配、科室带教、护士分层培训、专科护士培训、绩效考核7个小项目。
(三)病区管理:包括病区环境、病区安全、物品仪器设备管理、抢救车管理、药品管理5个小项目。
(四)临床护理服务:包括病情评估与观察、生活照顾、护理措施落实、围手术期护理、健康教育、护理文书6个小项目。
(五)护理安全管理:包括查对流程、执行口头医嘱、重点患者重点时段管理、腕带管理、危急值管理、抗肿瘤药物管理、不良事件管理、压疮管理、跌倒/坠床管理、输血安全管理10个小项目。
(六)消毒隔离:包括消毒隔离制度落实、标准预防、手卫生、无菌操作、治疗室及换药室、其他区域、医疗用品7个小项目。
(七)专项检查:包括人文关怀、护理质量指标、夜班质量、爱婴医院、核心制度落实5个小项目。
(八)多部门联合检查:与评审办(质管科)每月1次,与药剂科、院感科每季度1次,与政工科、器械科、后勤等部门每年1次专项联合检查。
六、质控要求与实施办法
(1)继续沿用16年的护理质控模式,所有质控项目由护理部按照质控计划,随机抽取护士长和护理骨干完成。质控时间不定,质控形式由以往的背、机械性检查改为现场查实际落实、灵活性检查。
(2)加强质控评价标准的培训,护理部培训护理质量管理委员会成员,护士长培训科室质控人员,使参加质控的人员熟练掌握各项标准。
(三)院、科两级加强重点人员、重点环节、重点时段、重点科室的环节监控管理。
1.重点护理人员的监控:对新调入护士、新毕业护士、有思想情绪波动或家庭发生不幸的护士加强管理,做到重点指导、重点跟班,及时了解情况和解决问题。
2.重点病人的监控:新入院、新转入、急、危重病人、有发生医疗纠纷潜在危险的病人,护士长和主班护士要做到心中有数,重点督促检查和监控。
3.重点时间段环节监控:节假日、双休日、工作繁忙的上午、中午、交接班时,护理部、护士长均要加强监督和管理。
4.护理操作的环节监控:输液、输血、注射、各种过敏试验等,虽然是日常工作,一旦发生问题,都是人命关天的大事,所以须将此作为护理管理监控的重中之重。
5.加强重点部门(急诊室、手术室、产房、输液站、消毒供应中心)的监控管理,护理人员严格执行各项制度及患者的交接管理,确保患者安全。护理部、护士长加强监控。
6.加强夜班质量控制,按照计划对夜班质量进行监控,每周2次:其中大夜一次,时间从21点至次日7点;小夜一次,时间自小夜班交接后至21点。按照夜班护理工作质量检查表规定内容逐一进行检查,发现问题及时反馈给值班者,并将检查结果及时报送护理部。
(四)加强护士人文关怀教育,引导护士爱岗敬业,做到语言美、仪表美,倡导微笑服务。开展院、科两级满意度调查,针对病人及家属的合理化建议、意见,对护理工作进行整改提高。
(五)坚持护理“三基”培训,实行院、科两级负责制,采取集中授课和自学两种形式,提高护理人员的专业理论水平,同时要重视护理技能考核,提高临床护理服务能力和技巧,减轻病人的痛苦,达到有效治疗。
(六)根据医院需要对护理人力资源科学调配,要求科室按照排班原则合理排班,护理部根据医院需要全院调配,促进科室间护理人员流动,人力资源共享,平衡护理工作强度,保证护理质量与安全。
(七)护理部做好宏观管理。开展护理安全教育,指导科室做好安全管理,抓好低年资护士的业务培训工作,定期/不定期检查安全工作,继续坚持夜班护理质量督导检查和节前安全检查。
护士长要加强护理安全风险教育,定期进行安全检查,抓好护理不良事件的管理,出现不良事件及时讨论、及时上报,同类不良事件避免重复发生。要求科室人员各司其职,层层把关,切实做好护理安全管理工作,减少医疗纠纷和医疗事故隐患,保障病人就医安全。
(8)护士长要做好微观管理。坚持每天行政查房,重症病人做到心中有数,坚持医嘱班班查对,做到毒麻药品、抢救药品及用物班班交接,抢救仪器保持功能状态,完好率达100%。
(9)科室每月至少召开住院病陪人座谈会1次,征询对护理工作的意见及建议,对出院病人进行满意度调查,每月总结分析。护理部每季度进行满意度调查,及时将电话随访及满意度调查中病陪人的意见反馈科室,改进护理工作,提高病陪人满意度。
(十)护士长带领质控小组依据护理质量考核标准,对本科室护理工作进行质控,每周至少2次,通过工作量化考核,促使护理人员观念转变,增强奉献意识,质量意识,安全意识,主动服务意识,从而促使护理质量的不断提高。
(十一)加大医院感染控制力度。严格遵守消毒隔离制度,做好终末消毒,日常消毒工作,传染病人使用后的物品按处理原则进行消毒处理。配合院感科做好卫生学监测工作,结果达标。
(十二)抓好质量策划、质量控制和质量改进三个过程。按照计划(P)、实施(D)、检查(C)、处置(A)的科学程序进行质控活动。通过及时质控、评价、反馈,使好的方面继续发扬,不足之处找出原因,提出改进办法,将它转移到下一个PDCA循环中以达到持续改进的目的。
(十三)完成护理质量各项指标
1.结构指标
(1)普通病房护士人数与开放床位数之比≥0.4:1
(2)重症监护病房护士人数与开放床位数之比≥2.5-3:1
(3)新生儿病室护士人数与实际开放床位之比≥0.6:1
(4)手术室护士人数与手术间数量之比≥3:1
(5)护士在本单位的执业注册率100%
(6)在岗人员参加“三基”培训覆盖率≥95%
(7)护理在岗人员参加三基培训考核合格率100%
2.过程指标
(1)压疮风险评估率≥95%
(2)跌倒/坠床风险评估率≥95%
(3)重点环节交接落实率≥90%
(4)医疗器械消毒灭菌合格率100%
(5)急救物品完好率100%
(6)不良事件报告制度知晓率≥95%
(7)呼吸机相关性肺炎发生率(‰)比率下降
(8)留置导尿管相关泌尿系感染发病率(‰)比率下降
(9)血管导管相关血流感染率(‰)比率下降
3.结果指标
(1)患者满意度≥95%
(2)年高危药物外渗的发生例次<5例
(3)年压疮发生次数0
(4)年跌倒/坠床发生的次数<5例
(5)年护士执行用药医嘱错误例数<5例
(6)年护士执行输血医嘱错误例数0
(7)年人工气道非计划性拔管例数0
(8)年各类导管管路滑脱例数<5例
(9)医院内跌倒/坠床伤害严重程度比率下降
此方案自20**年1月1日执行,原相关规定同时废止。
护理部
20**年12月21日
篇3:医院感染质量管理与持续改进工作方案
保靖县中医医院
医院感染质量管理与持续改进工作方案
为了提高我院医院感染管理水平,转变医院感染预防与控制的意识不清,执行力不够,以保障医疗安全的目的,以规章制度为依据,以医院感染监测为推手,通过形式多样的培训教育,采取多样的培训督查检查,让观念变为行动,提高自觉性,提升执行力。在专业感控人员的带动下。实现医院全院参与,与其他部门同心协力,将感控措施落实到实位,从而真正达到“院感控制,你我同行”。特制订此医院感染质量管理与持续改进工作方案。
一、医院感染管理方针
以病人为中心,以质量为保证
二、医院感染管理目标
保证医疗质量,保障患者安全和医务人员健康,医院感染质量管理支持改进考核各项评分大于90分。
三、医院感染质量管理标准
四、医院感染质量考核标准
医院感染漏报率≤20%,医院感染现患率≤10%,医疗器械消毒灭菌合格率≥100%,治疗室空气≤500cfu/m3,物表≤10cfu/cm2,医务人员手≤10cfu/cm2,使用中的消毒剂≤10cfu/cm2,不得检出致病菌,灭菌剂必须无菌。
五、医院感染管理与持续改进考核内容
1、根据国家有关法律、法则、规划等制定并落实医院感染管理的各项规章制度。
2、医院的布局、设施和工作流程符合医院感染预防与控制的要求。
3、落实医院感染的诊断、监测和报告制度。
4、加强对医院感染控制重点部门的管理,包括手术室、消毒供应室等。
5、医务人员严格执行无菌技术操作、消毒隔离这工作制度。
6、按规定可以重复使用的医疗器械,应当进行严格的消毒或灭菌,加强对消毒药械及一次性医疗用品使用管理,严格外来器械管理。
7、加强手卫生制度的落实。合理使用抗菌药物,开展耐药菌株监测等。
8、落实院感知识、法律法规和规范的培训
9、加强医疗废物的监管工作。
10、做好职业防护,减少职业暴露。
六、医院感染预防与控制质量管理组织
院长为医院感染质量管理第一责任人,科主任负责科室医院感染管理,院感科负责全面实施医院感染质量管理、指导、监管、检查、考核和评价医院感染质量管理工作,严格监管记录,定期分析,及时反馈,落实整改,与多部门质量管理协调配合,完善医院感染管理组织,落实医院感染管理委员会,定期研究医院感染质量管理相关问题。
七、医院感染管理与持续改进考核方法
1、科室感控小组不定期自查,并如实记录,发现问题,及时整改。
2、院感科不定期查与指导,对存在的问题及时反馈,督促整改,并落实处罚制度。
3、每月进行院感质量讲评并通报,院感科每月按质量考核结果进行评分。
4、医院感染管理委员会定期对医院感染管理科的工作进行客观评估,医院感染管理部门定期对履职情况进行自我评估,针对存在的问题进行持续质量改进。
八、本方案使用范围:各临床科室、急诊科、消毒供应室、手术室、检验科、放射科、功能科、针灸推拿科。
医院感染管理委员会
篇4:医疗质量管理和持续改进计划
医疗质量管理和持续改进计划
管理目标及
分段实施方案
一、医疗质量管理和持续改进实施方案
1、科室医疗质量管理小组要完善和落实各项医疗规章和制度,医疗诊疗规程,各级岗位职责,做到每项医疗行为有制度有规程,各级岗位职责有落实;要提高医疗水平,保证因病施治、合理检查、合理收费;切实抓好医务人员的“三基”培训。
2、按照新的医疗质量管理、考核和评价体系,提升全体医务人员医疗质量管理与改进的意识,提升科室自我改进质量管理的能力,促进全程医疗质量管理与环节医疗质量管理的结合与实施。
3、疑难病例讨论是一种需要医院各方面积极参与、互助,利用医院现有资源优化医疗过程、提高工作效率、减少医疗资源浪费、提升“两个效益”的先进的医疗质量管理方法;科室必须每月选择两个疑难病例,开展疑难病例讨论工作。
4、促进科室合理用药,提升临床用药水平;完善执业医师处方制度及管理流程,完善用药检测及药物过敏与不良反应报告制度,规范药物使用的合理性与安全性,完善用药差错登记、报告、处理制度。
5、完善医疗文书书写规范,在加强在架病历、终末病历日常检查的基础上,重点加强对死亡病历质量的检查、剖析及讲评,促进病历质量的提高。
6、抓好住院医师规范化培训和管理,建立住院医师培训个人档案,注重住院医师素质培养和实际工作能力培养;坚决执行住院医师24小时负责制度;建立住院医师个人考核档案定期对住院医师的履行职责情况和业务水平进行考评。
7、明确主治医师的工作职责,发挥他们在医疗工作中“对下指导、对上汇报”的核心骨干作用;建立主治医师个人考核档案,定期对主治医师的履行职责情况和业务水平进行考评。
8、严格执行三级医师查房制度,努力提高查房水平,严禁擅自取消主任医师查房;充分发挥三级查房的作用,将此项工作常规化、制度化,定期巡回督导检查。
9、确保住院病人医护诊疗计划及时完成,有适宜的检查计划、治疗计划,完善病人或家属的知情告知制度,特殊检查和治疗要得到病人或家属的认可;完善病人出院康复及随访制度。
10、加强精神科量表在临床上的应用;建立完善的急诊急救制度,责任到人;加强对卫生法律法规知识的学习;加强精神科新理论新进展的学习。
二、具体计划
1、1月
完善、量化、细化医疗质量的控制体系。
2、4月
医疗纠纷防范培训、病历评比、疑难病例讨论、“三基三严”及核心制度考试。
3、5月
急诊急救知识培训,运行及归档病历的考核评价。
4、6月
外出学习进修医生学习汇报,“三基三严”及“法律法规”考试。半年工作总结。
5、7月
心血管,呼吸系统疾病影像学诊断,疑难病例讨论,医疗核心制度考核。
6、8月
卫生法律、法规讲座,病历评比,运行及归档病例考核。
7、9月
急救知识培训,临床科研知识培训,肺复苏技,医师定期考核。
8、10月
精神科新理论新进展专题讲座,疑难病例讨论,运行及归档病历评比。
9、11月
心衰疾病诊疗进展,“三基三严”及法律知识考试,核心制度考核。
二〇一〇年二月二十六日
篇5:CM物业质量管理体系程序之改进控制程序
CM物业质量管理体系程序2
改进控制程序
1 目的
采取有效的改进、纠正和预防措施,实现质量管理体系的待续改进。
2 适用范围
适用于改进、纠正和预防措施的制定、实施与验证。
3 职责
3.1物业部负责组织对体系、服务持续改进的策划,当出现存在和潜在的质量问题时发出相应的《纠正和预防措施记录表》,必要时上报公司部门工作会议,并跟踪验证实施效果,同时进行二次验证。
3.2各部门负责实施相应的改进、纠正和预防措施。
3.3物业部负责监督、协调改进、纠正和预防措施的实施。
3.4综合部负责有效地处理顾客意见。
4 程序
4.1持续改进的策划
持续改进是增强满足要求的能力的循环活动。如:通过质量方针和质量目标的建立和不断提高,营造一个激励改进的氛围与环境。
4.1.1公司要达到持续改进的目的,就必须不断提高质量管理的有效性和效率,在实现质量方针和目标的活动过程中,持续追求对质量管理体系各过程的改进。
4.1.2日常的改进活动
对日常改进活动的策划和管理参见4.2、4.3条款执行。
4.1.3较重大的改进项目
涉及对现有过程和服务的更改及资源需求变化,在策划和管理时应考虑:
a)改进项目的目标和总体要求;
b)分析现有过程的状况确定改进方案;
c)实施改进并评价改进的结果。
4.1.4物业部通过质量方针和目标的贯彻过程、审核结果、数据分析、纠正和预防措施的实施、管理评审的结果,积极寻找体系持续改进的机会,确定需要改进的方面(如资源配置和服务过程及环境质量的改善等),组织各部门进行策划,制定《改进计划》报管理者代表审核,总经理批准后,予以实施。改进计划的内容及管理参照《实现过程的策划程序》执行。
4.2 纠正措施
4.2.1对于存在的不合格应采取纠正措施,以消除不合格原因,防止不合格再发生,纠正措施应与所遇到的问题的影响程度相适应。
4.2.2 识别不合格
对质量管理体系各过程输出的信息进行识别;
a) 过程、服务质量出现重大问题,或超过公司规定值时;
b)管理评审发现不合格时;
c)顾客对服务质量投诉时;
d)内审发现不合格时;
e)出现重大环境污染或环境事故;
f)供方产品或服务出现严重不合格;
g)其他不符合质量方针、目标,或质量管理体系文件要求的情况。
4.2.3原因分析、措施制定、实施与验证
可采用统计技术或试验的方法来确定主要原因。
4.2.3.1对情况a),b),g)物业部填写《纠正和预防措施记录表》中“不合格事实”栏,确定责任部门并上报公司部门工作会议;由责任部门填写“原因分析”栏,制定纠正措施并实施,物业部跟踪验其实施效果并进行二次验证。
4.2.3.2对情况c),e)由服务中心填写《纠正和预防措施记录表》中“不合格事实”栏并上报公司部门工作会议,确定责任部门,由责任部门分析原因、制定纠正措施并实施,物业部跟踪险证实施效果并将二次验证结果,由综合部及时转告顾客并取得顾客满意。
4.2.3.3对情况d),由审核组发出《不合格报告》,执行《内部审核程序》。
4.2.3.4对情况f),物业部填写《纠正和预防措施记录表》中“不合格事实”及“原因分析”栏,上报公司部门工作会议并定出责任部门,由责任部门填写纠正措施并实施,物业部负责跟踪验证实施效果,同时进行二次验证。
4.2.4每项纠正措施完成后,监督部门进行跟踪验证,该部门负责人对实施效果的有效性进行评审,评审其能否防止类似不合格继续发生,并在《纠正和预防措施记录表)上签名确认。
4.3预防措施
4.3.1组织应识别潜在的不合格,并采取预防措施,以消除潜在不合格的原因,防止不合格发生,所采取的预防措施应与潜在问题的影响程度相适应。
4.3.2识别潜在不合格
物业部要及时重点分析如下记录:
a)供方供货质量统计、服务质量统计(如调查表、排列图等)、市场分析、顾客满意度调查、环境质量统计等;
b)以往的内审报告、管理评审报告;
c)纠正、预防、改进措施执行记录等。
以便及时了解体系运行的有效性,过程、环境质量趋势及顾客的要求和期望;并在日常对体系运作的检查和监督过程中,及时收集分析各方面的反馈信息。
4.3.3发现有潜在的不合格事实时,根据潜在问题影响程度确定轻重缓急,由物业部召集相关部门讨论原因,定出预防措施和责任部门;物业部填写《纠正和预防措施处理单》的潜在不合格事实栏,经责任部门分析原因并制定预防措施后实施,物业部跟踪验证实施效果,物业部负责人对有效性进行评审,并在《纠正和预防措施记录表》上签名确认。
通过纠正措施尤其是预防措施,避免不合格的发生。
4.4改进、纠正和预防措施实施控制及记录
4.4.1在改进、纠正和预防措施的实施过程中,管理者代表负责配置必要的资源,协助分析原因和确定责任部门,并监督措施实施的过程。
4.4.2物业部编制《改进、纠正和预防措施实施情况一览表》,记录各次措施的发出时间、责任部门、完成时间及验证结果。逾期未能完成者,要报告管理者代表,组织责任部门进行原因分析,再次限期完成。
4.4.3由改进、纠正和预防措施引起的对体系文件的任何更改,按《文件的控制程序》执行。
4.4.4重要改进、纠正和预防措施的相关记录应作为下次管理评审的输入之一。
5 相关文件
1 5.1《管理策划控制程序》。
1 5.2《实现过程的策划程序》。
15.3《数据分析控制程序》。
15.4《不合格控制程序》。
15.5《文件的控制程序》。
16 质量记录
16.1《改进计划》。
16.2《纠正和预防措施记录表》
16.3《改进、纠正和预防措施实施情况一览表》。