20**年急诊科护理质量与安全管理计划

　　护理工作的最终目标是保障患者的生命安全。根据医院质量管理年“质量、安全、服务、费用”的要求，按照医院及护理部20**年计划，现制定我科20**年护理质量与安全管理计划。

　　一、20**年护理质量控制指标

　　(一)护理人员管理指标

　　1、护理人员流失率：≤10%

　　(2)核心制度及安全管理指标

　　1、跌倒发生率≤1例

　　2、身份核查正确率(含腕带佩戴率)100%

　　3、疼痛管理合格率

　　4、压疮发生率0

　　5、查对制度落实合格率(%)99.99%

　　6、使用药物错误发生率(%)或发生例数≤1例

　　7、不良事件报告处理合格率100%

　　8、护理记录书写质量≥90分

　　(三)急诊护理专科指标

　　1、接诊护士分诊正确率≥90%

　　2、预检分诊率≥90%

　　3、胸痛患者FMC(首次医疗接触)至首份心电图时间≤10分

　　4、急性ST段抬高型心肌梗死患者绿色通道平均停留事件(分)≤30分

　　5、抢救室、留观室患者滞留大于72小时≤5%

　　(三)仪器、设备、物品管理

　　1、抢救设施及仪器管理100分

　　2、药物冰箱管理100分

　　3、时钟管理100分

　　4、急救车、急救箱物品及药物完好率≥99.5%

　　(四)护理服务质量指标

　　1、患者对护理工作满意度：≥90%

　　二、护理质量持续改进具体实施计划

　　(一)进一步完善护理质量标准与工作流程。

　　1、结合临床实践，不断完善质控制度，进一步完善护理质量考核内容及评分标准，如：6S管理、满意度管理、消毒隔离、护理文件的书写、急救物品管理、查对制度及危急值、不良事件管理等，每周检查，每月进行分析，制定相应的整改措施并实施。

　　2、及时修订护理组长、专管员、护士的绩效考评标准。根据科室实际情况修订班次职责及各项操作流程。

　　3、结构性授权，充分发挥护理组长的作用。将科室护理人员分成两组，每组人员发生的相关事情均按组进行讨论、分析、整改，并持续改进。科室在一定层面给予奖励。

　　(二)质量管理评价方法

　　1、各班护理人员认真履行岗位职责和操作流程，遵守各项规章制度，进行自我控制。并对上一班工作及本班其他人员进行监督。将发现的问题登记在《护士(长)工作记录》本上，并尽量解决问题，解决不了的通知相关科室;

　　2、组长班(1班和5班)做好当班质控，督促、检查护士操作流程质量、文书书写、健康宣教等。将发现的问题登记在《护士(长)工作记录》本上，并尽量解决问题;

　　3、实行责任护士—责任组长—护士长三级质控，对质控成员进行护理管理知识培训，对护理质量进行督查，并对当月出现的问题进行追踪督查，限期整改。周查月评，有检查记录、分析、评价及改进措施。

　　4、护士长每月制定月计划，每周有周重点，每周一晨会有周工作总结，对上周工作进行整改，每月进行月工作总结。每月末召开科室护理质量分析会，对存在的问题做好原因分析并提出整改措施，持续改进。护士工作质量量化评分，每月进行绩效考核，并与奖金挂钩。

　　5、组长班常规每小时巡视科室一次，督查各班工作。护士长每日五查，每周至少两次中午/夜查房，并进行节假日查房。

　　6、加强三基三严。科室每月进行操作考核，每2月护理三基理论考试，并接受护理部抽查。

　　(三)质控内容

　　1、做好急救药械的管理工作，努力达到急救药械完好率100%的目标。每班交接时认真核对，做到完好备用，帐物相符;专管员每周清点;组长/质控员每周抽查、每月认真清点;护士长每周抽查。加强护理人员急救知识、抢救工作程序、抢救药品、抢救仪器的使用等内容的培训，达到人人熟练掌握和应用。接到急救病人通知，能在最短的时间内迅速准备相应物品，并能敏捷、灵活、熟练地配合抢救工作。

　　4、严格遵守《医院感染管理规范》，认真执行《消毒隔离制度》。完善各班工作制度，严格控制人员流动。严格执行无菌操作技术，对违反无菌原则的人和事给予及时纠正，防止院内感染，做到一人一针一管执行率100%，手卫生执行率在90%以上。

　　5、加强在职培训力度，不断提高业务技术水平。护理人员三基考试理论平均≥60分、操作平均≥85分;护理技术操作合格率≥95%;支持护理人员参加继续教育学习和培训，继续教育学分每人每年均达标。鼓励护理人员参加自学、函授及各种学习班、研讨会，使护理人员及时掌握护理工作发展的新动态和护理相关的新理论、新技术，不断提高护理人员的业务水平，更好的配合手术科室开展新业务、新技术。按照护理培训计划安排人员外出进修学习，提高专科护理水平，以此带动全科人员的技术水平。

　　6、加强对护理缺陷、护理纠纷的管理工作，坚持严格督查各工作质量环节，发现安全隐患，及时采取措施，使护理差错事故消灭在萌芽状态。上报一例，给予奖励50元，未主动上报，被患者投诉或者其他人发现，扣罚奖金200元。

　　7、加强医疗护理法律法规的培训，以提高护理人员的法律意识，依法从护，保护病人及护士的自身合法权力。

　　8、建立护理安全管理，每月进行护理安全知识培训，讲解院内院外护理问题，以强化护理人员的安全意识,及时查找护理安全隐患，每周重点查找安全问题并进行分析，提出改进措施。

　　9、加强临床教学管理，做好带教工作。根据实习大纲要求制定带教计划并安排专人带教，不断改进带教方法，加强带教老师教学能力的培养和提高，认真落实“放手不放眼”，确保护理安全。

　　10、利用晨会、护理业务学习等多种形式增强护士的服务意识及沟通技巧，做到主动服务，热情接待，细心介绍。各项护理治疗操作要加强与病人沟通，采用鼓励性语言，动作轻柔，使患者感觉到亲人般的温暖。避免护患纠纷。

　　急诊科护理组

　　二零**年一月八日

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