篇2：三明市城镇居民基本医疗保险试行办法(2008年)

　　二〇〇八年四月二十八日

　　第一章 总 则

　　第一条 为进一步建立健全多层次的医疗保障体系,保障我市城镇居民的基本医疗需求,根据国务院、省政府关于城镇居民基本医疗保险的文件精神,结合我市实际,制定本办法。

　　第二条 城镇居民基本医疗保险(以下简称居民医疗保险)遵循以下原则:

　　(一)坚持低水平起步,按照“以收定支、收支平衡、略有结余”的原则确定筹资水平和保障水平,使之与社会经济发展水平相适应;

　　(二)坚持基本保障,重点保障城镇居民的住院和门诊大病医疗,逐步提高保障水平;

　　(三)坚持自愿原则,实行属地管理;

　　(四)坚持家庭缴费为主、政府补助等多种渠道相结合的筹资机制;

　　(五)坚持统筹协调,做好各类医疗保障制度之间的衔接。

　　第三条 居民医疗保险实行全市统一政策、分级管理、城区统筹、总量平衡、适当调剂,并逐步过渡为全市统筹。

　　第二章 参保的对象范围

　　第四条 本行政辖区内,城镇职工基本医疗保险(以下简称职工医疗保险)制度覆盖范围以外的城镇居民,符合以下情形之一的,均可参加居民医疗保险:

　　(一)具有本市城镇居民户籍,男60周岁、女55周岁以上的老年人;

　　(二)具有本市城镇居民户籍,18周岁以上劳动年龄段内非从业人员;

　　(三)具有本市城镇居民户籍,18周岁以下非在校学生、学龄前儿童;

　　(四)在本市中小学校(含职业高中、中专、技校)就读的学生;

　　前款第(一)、(二)项人员简称为“成年人”; 前款第(三)、(四)项人员简称“未成年人”。非从业人员一旦就业,应当参加职工医疗保险。

　　第五条 成年人以家庭为单位按属地原则参加居民医疗保险。中小学学生以学校为单位按属地原则统一参加居民医疗保险。

　　第三章 基金筹集

　　第六条 居民医疗保险基金来源:

　　(一)个人缴费;

　　(二)政府补助;

　　(三)基金的利息收入;

　　(四)社会各界的捐赠;

　　(五)法律、法规规定的其它收入。

　　第七条 居民医疗保险费标准及政府补助办法:

　　(一)成年人居民医疗保险费标准为每人每年240元,其中参保居民个人缴纳140元,政府补助100元;

　　(二)未成年人居民医疗保险费标准为每人每年80元,其中参保居民个人缴纳40元,政府补助40元;

　　(三)上述基础上,低保对象、重度残疾人的居民医疗保险费由政府再按成年人每人每年90元、未成年人30元给予资助,家庭仍然无力缴费的由政府全额资助(来自:www.pmceo.com)。低收入家庭等其它特困居民个人缴纳部分政府资助办法另行制定。

　　政府补助、资助资金列入各级财政预算,除了省级财政补助之外,由各县(市、区)财政承担。市本级对三元

　　区负担的部分按市、区6∶4比例分担;对梅列区负担的部分按市、区4.5∶5.5比例分担。 第四章 参保缴费

　　第八条 参加居民医疗保险按照下列程序办理:

　　(一)成年人及18周岁以下非在校学生(以家庭登记参保的也可含在校生)、学龄前儿童在户籍所在地乡镇(街道)登记并缴纳医疗保险费;中小学学生在所在学校登记并缴纳医疗保险费;

　　(二)乡镇(街道)、学校应当对居民的登记材料进行复查核对;

　　(三)以乡镇(街道)、学校为单位统一凭登记材料、缴费凭证向所在地的医疗保险经办机构办理有关参保手续;

　　(四)当地医疗保险经办机构根据乡镇(街道)、学校的申报,每年编制一次居民医疗保险费征缴计划。

　　第九条 居民医疗保险年度为每年1月1日至12月31日。居民医疗保险申报缴费期为每年10月8日至12月10日。居民在申报缴费期内办理参保或续保手续,一次性缴纳下一年度医疗保险费,从申报缴费的次年1月起享受居民医疗保险待遇。新生儿由其父母或监护人持新生儿户口簿办理申报缴费手续,一次性缴纳当年的医疗保险费,从缴费当月起享受医疗保险待遇。

　　第十条 城镇居民未在规定的申报缴费期内参保或续保的,只能于下一年度申报缴费期内办理参保或续保。参保人员中断缴费期间,停止享受居民医疗保险待遇。

　　第十一条 政府对乡镇(街道)、学校按新参保人数每人2元的标准给予经费补助,经费补助由市、县(市、区)财政承担。市本级对三元区负担的部分按市、区6∶4比例分担;对梅列区负担的部分按市、区4.5∶5.5比例分担。

　　第五章 基金支付

　　第十二条 居民医疗保险的药品目录、诊疗项目、医疗服务设施范围和标准、定点医疗服务管理,按照职工医疗保险的有关规定执行。

　　第十三条 居民医疗保险实行住院医疗补偿和特殊门诊大病医疗补偿相结合的办法。

　　住院医疗和特殊门诊大病医疗补偿的具体办法(见附件)

　　对低保对象、重度残疾人、低收入家庭60周岁以上的老年人等特困群体,其起付标准以下的医疗费用,以及起付标准以上,最高支付限额以下需要个人支付的医疗费用个人负担有困难的,经审查后,由社会医疗救助基金帮助解决。

　　第十四条 超过封顶线以上的医疗费用的补偿办法另行规定。

　　第十五条 参保人员发生的下列费用居民医疗保险基金不予支付:

　　(一)在非定点医疗机构就诊的医疗费用(抢救费用除外);

　　(二)未经批准擅自转外就医的医疗费用;

　　(三)美容、矫形、生理缺陷等进行治疗的费用;

　　(四)在国外或港、澳、台地区治疗的费用;

　　(五) 因本人吸毒、打架斗殴等违法行为造成伤害的医疗费用;

　　(六) 因自伤、自杀、酗酒、戒毒等进行治疗的费用;

　　(七)因交通事故、医疗事故或其他责任事故造成伤害的医疗费用;

　　(八)已由其它社会保险、第三方责任人等支付的费用;

　　(九)国家、省、市医疗保险政策规定的其他不予支付的费用。

　　第十六条 发生严重自然灾害等意外风险时所发生的直接医疗费用,由同级人民政府拨付专款解决。

　　第十七条 居民医疗保险基金管理采用调剂金制度。各县(市、区)应按年度参保人数的实际缴费总额于次年1月向市财政上缴3%作为调剂金。各县(市、区)若基金出险,由县(市、区)财政承担80%,市财政承担20%。市财政承担20%

　　从调剂金中解决。 第六章 医疗服务管理

　　第十八条 医疗保险经办机构负责制发医疗保险卡,作为参保居民就医、结算医疗费用的专用凭证。

　　第十九条 居民医疗保险实行定点医疗管理。参保人员应持本人医疗保险卡到医疗保险定点医疗机构就医。医疗保险卡不得转借他人使用。

　　医疗保险卡收取制作成本费。参保人员首次领取的医疗保险卡制作成本费由政府支付。市本级对三元区负担的部分按市、区6∶4比例分担;对梅列区负担的部分按市、区4.5∶5.5比例分担。参保人员医疗保险卡遗失、损坏,补卡的费用由个人支付。

　　第二十条 参保人员病情经定点的二级以上(含二级)医院专家会诊确认需要转外地医院治疗的方可转院,并报医疗保险经办机构备案。其在转入医院发生的住院医疗费,在规定的范围内先由个人负担10%后,再按本办法第十三条规定执行。

　　第二十一条 参保人员申请特殊门诊大病医疗,需提供二级以上(含二级)定点医院相关专科副主任医师以上(含副主任医师)出具的疾病诊断书(来自:www.pmceo.com)、特殊病种确认表,向医疗保险经办机构提出申请确认。

　　第二十二条 医保经办机构应与定点医疗机构签订服务管理协议,明确双方的责任、权利和义务,双方应认真履行协议,违反协议规定的,承担相应的违约责任。

　　第二十三条 医保经办机构与定点医疗机构的医疗费用结算方式,应积极探索运用“总量控制,多种结算方式并用”的模式,健全各项医疗管理制度,做到因病施治,合理检查,合理用药,控制医疗费用的不合理增长。医保经办机构对定点医疗机构的医疗服务质量,按照有关规定、协议进行监督检查和年度考核。

　　第七章 管理与监督

　　第二十四条 居民医疗保险在政府的统一领导下,有关部门各司其职,各负其责,分工协作,密切配合,主要职责分工为:

　　医疗保险制度改革工作领导小组负责居民医疗保险工作的组织协调、指导和监督。

　　劳动保障部门负责方案、配套政策的拟定,组织医疗保险的具体业务工作,与财政部门共同对居民医疗保险基金进行管理和监督。

　　财政部门负责政府补助资金的筹集、调度,提供工作经费,对基金的管理、使用进行监督。

　　卫生部门负责加强对定点医疗机构的管理、监督,不断提高服务水平和质量,降低医疗费用,提供质优价廉的医疗服务。

　　残联负责重度残疾人的评定。

　　民政部门负责低保对象、重度残疾人和低收入家庭60周岁以上老年人的确认,帮助做好特困群体个人支付医疗费用的补助工作。

　　教育部门负责以学校为单位做好学生参保登记、缴费工作。

　　公安部门配合开展城镇居民状况的调查工作。

　　药品监督部门加强对药品和医疗器械的质量监督。

　　物价部门负责加强对医、药价格进行监督,查处价格违法行为。

　　审计部门定期对居民医疗保险基金的收支和管理进行审计监督。

　　工会部门要组织发动企业帮助职工家属参保。

　　乡镇(街道)要搞好社区平台建设,拓展、延伸居民基本医疗保险管理服务职能,建立健全管理服务网络,提高服务居民的能力。社区组织机构要做好居民医疗保险的参保登记、缴费申报、信息变更、政策咨询、就医管理和宣传发动工作。

　　第二十五条 居民医疗保险具体业务由各级医疗保险经办机构负责。政府应加强医疗保险经办机构建设,建立健全与医疗保险业务发展相适应的人员配置机制和经费保障机制。

　　第二十六条 居民医疗保险基金执行统一的社会保险预决算制度、

　　财务会计制度和内部审计制度,纳入社会保障基金财政专户,专款专用,不得挤占挪用。社会保险基金监督委员会应加强对医疗保险基金使用和管理情况的监督。各相关部门在各自的职责范围内对基金的管理、使用实施监督。

　　第二十七条 以职工医疗保险管理信息系统为依托,对现有系统进行升级改造,建设统一的医疗保险管理信息系统。

　　第二十八条 参保人员采取隐瞒、欺诈等手段骗取医疗保险基金的,医疗保险经办机构应当拒付。已经给付的,应依法如数追回。构成犯罪的,移送司法机关依法追究刑事责任。

　　第八章 附 则

　　第二十九条 市劳动保障部门会同市财政部门,可根据社会经济发展及居民医疗保险基金的运行情况,对居民医疗保险筹资标准、政府补助办法和医疗保险待遇等提出调整意见,经市人民政府批准后实施。

　　第三十条 本办法由市劳动和社会保障局解释。

　　第三十一条 本办法自发布之日起试行。

篇3：漳州市城镇居民基本医疗保险试行办法(2008年)

　　福建省漳州市人民政府办公室

　　漳政办〔20**〕75号

　　二○○八年四月三十日

　　第一章 总 则

　　第一条 为进一步建立健全多层次的医疗保障体系,保障城镇居民的基本医疗需求,根据《国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》和《福建省人民政府关于推进城镇居民基本医疗保险试点工作的实施意见》精神,结合我市实际,制定本办法。

　　第二条 建立城镇居民基本医疗保险(以下简称“居民医保”)制度遵循以下原则:

　　(一)坚持低水平起步,根据我市经济发展水平和各方面承受能力,合理确定筹资水平和保障标准;

　　(二)坚持基本保障,重点保障城镇居民的住院和门诊特殊病种医疗,逐步提高保障水平;

　　(三)坚持自愿和属地管理原则;

　　(四)坚持以家庭缴费为主、政府补助和社会慈善捐助等多种渠道相结合的筹资机制;

　　(五)坚持“以收定支、收支平衡、略有结余”的原则;

　　(六)坚持统筹协调,做好各类医疗保障制度之间的衔接。

　　第三条 居民医保暂实行“市级统筹、统一政策、分级管理、总量平衡、适当调剂”的办法。其中,市城区(市直、芗城、龙文)基金实行统一筹集、使用和管理。

　　第四条 居民医保是一项重大的民生工程。各级政府应切实加强组织领导,周密安排,为推进居民医保制度实施创造良好环境,提供有力支持。

　　医改领导小组要做好居民医保的领导、组织和协调工作。

　　宣传部门要大力做好城镇居民参保的宣传工作。

　　劳动保障部门负责居民医保的行政管理工作,做好居民医保方案、配套政策的制定及组织实施和管理工作。

　　财政部门负责参保人员政府补助资金的筹集和调度(来自:www.pmceo.com),履行对基金的财政监管职责,并为居民医保行政和经办单位提供必要的工作经费。

　　教育部门负责以学校为单位做好学生参加居民医保的登记、录入、缴费工作。

　　民政部门负责界定和审核低保对象及其直系的未成年人、低收入家庭60周岁以上的老年人,帮助做好上述人员个人支付的医疗费用的补助工作。

　　残联部门负责重度残疾人的界定,帮助做好重度残疾人个人支付的医疗费用的补助工作。

　　公安部门配合开展城镇居民状况的调查工作。

　　卫生部门要合理布局城镇社区卫生服务机构,加强对医疗服务机构的监督管理,为城镇居民提供优质价廉的医疗服务。

　　药品监督部门要加强对社区医疗机构及定点医疗机构的药品医疗器械质量监管。

　　审计部门要定期对居民医保基金的收支和管理情况进行审计。

　　工会组织要积极发动企业帮助职工家属参保。

　　街道(乡镇)应积极搞好社区平台建设,负责组织居民医保的入户调查、登记、录入、缴费工作。

　　医疗保险经办机构负责同级居民医保的业务经办,具体负责居民医保的资料复核及审定、费用征缴、基金管理、医疗费用审核和支付、医保卡制作和发放等相关工作,市城区居民医保的业务经办由市

　　医疗保险管理中心负责。 第二章 参保范围和对象

　　第五条 本行政辖区内,城镇职工基本医疗保险(以下简称“职工医保”)制度覆盖范围以外的城镇非从业居民,符合以下情形之一的,均可自愿参加居民医保:

　　(一)具有本市城镇居民户籍,男60周岁、女55周岁以上的老年人;

　　(二)具有本市城镇居民户籍,18周岁以上劳动年龄段内非从业人员;

　　(三)具有本市城镇居民户籍,18周岁以下非在校学生、学龄前儿童;

　　(四)在本市城镇区域内的中小学(含幼儿园、托儿所)、职业高中、中专、技校在校学生。

　　以上(一)、(二)条人员简称为“成年人”;(三)、(四)条人员简称“未成年人”。

　　以上参保对象中已参加新型农村合作医疗的城镇居民,当年“参合”期满后,应纳入居民医保的参保范围。已转为城镇居民户籍的当地失地农民(含家庭),可以参加居民医保。非从业人员一旦就业,应当参加职工医保。

　　第六条 居民医保原则上以家庭、学校为单位按属地原则自愿参加。高等院校全日制学生的医疗保险根据国家部署另行制定。

　　第三章 基金筹集

　　第七条 居民医保基金来源:

　　(一)家庭、个人缴费为基金主要来源;

　　(二)各级政府补助;

　　(三)基金的利息收入和增值收入;

　　(四)社会慈善捐赠;

　　(五)法律、法规规定的其它收入。

　　居民医保基金及利息收入免征各种税费。

　　第八条 居民医保的筹资标准及政府补助办法:

　　(一)成年人筹资标准为每人每年230元。其中中央、省、市、县(市、区)政府共补助92元,参保个人缴纳138元;

　　(二)未成年人筹资标准为每人每年80元。其中中央、省、市、县(市、区)政府共补助42元,参保个人缴纳38元;

　　(三)在以上基础上,对持有《中华人民共和国残疾人证》的重度残疾人,和持有《福建省最低生活保障领取证》的低保人员及上述两类人员直系的未成年人,参保个人缴费部分由政府全额补助;低收入家庭60周岁以上老年人个人缴费在各级政府补助92元的基础上再由政府补助90元。政府对重度残疾人个人缴费部分的补助由残疾人就业保障基金安排;政府对城市低保对象和重度残疾人直系的未成年人和低收入家庭60周岁以上老年人个人缴费的补助由政府从社会捐赠资金或预算安排资金统筹解决。

　　第九条 政府补助资金由各级财政部门每年列入预算并及时补助到位。除中央和省级政府补助外,各县(市、区)财政要按规定足额安排补助资金,市、区两级政府按现行财政体制分别负担50%,其它县(市)由同级政府承担。

　　第十条 鼓励有条件的企业对职工符合供养条件的直系亲属的家庭缴费部分给予适当补助,单位补助资金给家庭缴费的部分实行税收鼓励政策,按国家有关规定执行。家庭成员中直系亲属参加职工医保其个人账户如有结余,经申请确认后可为其直系亲属从个人账户划转居民医保个人缴费部分。

　　第十一条 参加居民医保的人员,可参照职工医保的做法参加城镇居民商业补充医疗保险。

　　第四章 参保程序和缴费

　　第十二条 参加居民医保按照下列程序办理:

　　(一)成年人及18周岁以下非在校学生、学龄前儿童向户籍所在地街道(乡镇)、社区劳动保障事务所(站)申请参保登记并缴纳医疗保险费;在校学生向所在学校申请参保登记并缴纳医疗保险费。

　　(二)以街道(乡

　　镇)、社区劳动保障事务所(站)、学校为单位统一凭登记材料、缴费凭证向所在地的医疗保险经办机构办理有关参保手续。

　　参保学生、参保居民的信息录入工作分别由学校和街道(乡镇)、社区劳动保障事务所(站)负责。

　　(三)街道(乡镇)、社区劳动保障事务所(站)、学校应当对城镇居民的登记资料进行复查核对,对于不符合参保条件的,应当说明理由。

　　(四)当地医疗保险经办机构根据街道(乡镇)、社区劳动保障事务所(站)、学校的申报,每一年编制一次居民医保保费征缴计划。

　　政府对街道(乡镇)、社区劳动保障事务所(站)、学校按参保人数每人每年1元的标准给予经费补助,新增参保人员每人再增加1元的标准给予经费补助,由同级政府承担。

　　第十三条 居民医保年度为每年1月1日至12月31日。城镇居民参保以自然年计算,每年征缴一次,征缴时应一次性缴纳下一年个人缴纳的医疗保险费。20**年一次性征收4月启动以后9个月的保费。20**年启动申报登记缴费时间为4月1日至6月30日;正常申报登记缴费时间每年为9月1日至11月30日。城镇居民在申报登记缴费期内按规定办理了参保或续保登记手续,并向医保经办机构一次性缴纳下一年度医保费的,从申报登记缴费次年1月起(20**年当年即可)享受居民医保待遇。

　　新生儿由其父母或其监护人持新生儿户籍证明办理参保登记申报手续,并按规定一次性缴纳当年的医疗保险费,新生儿在出生后三个月内参保的,从出生之日起享受医疗保险待遇;在出生三个月后参保的,从参保次月起享受医疗保险待遇。

　　新迁入的城镇居民持户籍证明办理参保登记手续,并按规定一次性缴纳当年的医疗保险费,从参保次月起享受医疗保险待遇。

　　第十四条 参保城镇居民未按规定缴纳医疗保险费,在3个月内补足欠费的,自补缴欠费次月起享受医疗保险待遇。超过3个月以上的,在次年规定的申报登记缴费期内重新办理参保手续。中断缴费期间所发生的医疗费用医疗保险统筹基金不予支付。

　　积极探索和建立居民医保连续参保的激励机制。

　　第十五条 参保城镇居民因出国定居、参军、升学(大学)户籍迁出或死亡等,保险关系自行终止,所缴保费不予退回。

　　第十六条 城镇居民参保后按规定转为职工医保或政府其它医疗保障形式的,不再享受居民医保待遇,所缴保费不予退回。

　　第十七条 市、县(市、区)劳动保障部门应于每年12月20日前向同级市财政报送下一年度的财政补助资金申报材料,各级财政部门应于次年的6月底前将财政补助金额拨付给当地医疗保险经办机构。

　　第五章 居民医保待遇

　　第十八条 居民医保的药品目录、诊疗项目、医疗服务设施范围和标准,按照职工医保的有关规定执行。

　　第十九条 未成年人执行职工医保用药目录、诊疗项目、医疗服务设施范围外,增加劳动保障行政部门规定的儿童用药品种和医疗服务项目。

　　第二十条 居民医保实行住院医疗补偿和门诊特殊病种医疗补偿相结合的办法。

　　在辖区内住院医疗和门诊特殊病种医疗的补偿办法具体见下表:

　　不同级别医院

　　门诊特殊病种补偿

　　住院补偿

　　年度累计封顶线

　　起付线

　　补偿比例

　　起付线

　　补偿比例

　　门诊特殊病种和住院补偿年度合并累计

　　社区医疗机构及一级医院

　　800元

　　60%

　　100元

　　80%

　　3

　　5000元(不含起付线和个人自付比例部份)

　　二级医院

　　55%

　　200元

　　60%

　　三级医院

　　45%

　　800元

　　50%

　　备注:1、社区医疗机构:指乡镇卫生院、厂矿医院、社区卫生服务站。

　　2、住院起付线按次计算;门诊特殊病种起付线按年度计算,补偿比例按就诊时间顺序计算。

　　3、各种起付线年度内累计达到3000元,不再扣起付线。

篇4：莆田市城镇居民基本医疗保险暂行规定(2008年)

　　福建省莆田市人民政府

　　莆政综〔20**〕102号

　　二00八年六月二日

　　第一章 总 则

　　第一条 为进一步建立健全多层次医疗保障体系,保障城镇居民的基本医疗需求,根据《国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》(国发[20**]20号)、《福建省人民政府关于推进城镇居民基本医疗保险试点工作的实施意见》(闽政[20**]29号)文件有关规定,结合我市实际,制定本暂行规定。

　　第二条 城镇居民基本医疗保险制度的原则:

　　(一)坚持从低水平起步,根据我市经济发展水平和各方面承受能力,合理确定筹资水平。

　　(二)坚持政府推动、财政支持、部门协调;

　　(三)坚持基本保障,重点保障城镇居民的住院和门诊大病医疗,逐步提高保障水平;

　　(四)坚持自愿原则(来自:www.pmceo.com),参保城镇居民权利与义务对等;

　　(五)坚持以家庭缴费为主,政府补助和社会慈善捐助等多渠道相结合的筹资机制,政府对特困群体的缴费给予重点补助;

　　(六)坚持属地管理;

　　(七)坚持统筹协调,做好各类医疗保障制度之间的衔接。

　　第三条 城镇居民基本医疗保险基金管理的原则:“以收定支,收支平衡,略有节余”。

　　城镇居民基本医疗保险按照市级统筹的原则,实行“统一政策,分级管理,总量平衡,适当调剂”。在全城区范围内实行统筹。

　　第四条 市劳动和社会保障部门是本市城镇居民基本医疗保险工作的行政主管部门,负责城镇居民医疗保险的组织实施和管理。

　　市财政、公安、民政、教育、卫生、经贸、食品药品监督等有关部门应当在各自职责范围内,共同做好城镇居民基本医疗保险的相关工作。

　　(一)市财政局负责参保人员政府补助资金的筹集和拨付。

　　(二)市卫生局负责加强对医疗机构的监督管理,为城镇居民提供质优价廉的医疗服务。

　　(三)市民政局负责协助做好低保居民的参保工作。

　　(四)市残联负责协助做好重度残疾人的参保工作。

　　(五)市审计局负责定期对城镇居民基本医疗保险基金收支和管理情况进行审计。

　　(六)市公安局负责配合开展城镇居民调查工作。

　　(七)市食品药品监督局负责加强对医保定点医疗机构和医保定点零售药店的药品和医疗器械质量监管。

　　(八)市教育局负责做好在校学生参保工作和参保登记组织工作。

　　(九)市经贸委负责协助做好未参加职工医保的解除劳动关系人员及企业职工家属的参保工作和登记组织工作。

　　第五条 城镇居民基本医疗保险财政补助资金除中央和省级财政补助外,由市、县(区)财政部门列入预算。

　　第二章 参保范围和对象

　　第六条 城镇居民基本医疗保险参保范围和对象:

　　(一)具有莆田市城镇居民户籍、城镇职工基本医疗保险覆盖范围外的城镇非从业居民,包括老年人、劳动年龄段内城镇非从业人员、在校中小学生(含职业高中、中等院校、技校)、少年儿童。

　　(二)在城镇职工基本医疗保险覆盖范围内的人员应参加城镇职工基本医疗保险。

　　高等院校全日制学生的医疗保险根据国家部署另行制定。

　　第七条 参加城

　　镇居民基本医疗保险的人员,不得同时参加城镇职工基本医疗保险或新型农村合作医疗。

　　第八条 参加城镇居民基本医疗保险与参加城镇职工(个体劳动者)基本医疗保险、新型农村合作医疗相互不视同缴费年限。

　　第三章 基金筹集

　　第九条 城镇居民基本医疗保险基金的筹资渠道按照本《暂行规定》第二条第(五)项确立的原则执行。

　　凡符合参保条件的城镇居民,以家庭为单位参加城镇居民基本医疗保险,在校中小学生(含职业高中、中等院校、技校)以集体户为单位,由所在学校统一组织参加学校所在地的城镇居民基本医疗保险。

　　第十条 城镇居民基本医疗保险筹资标准如下:

　　18周岁以下 18周岁以上(含18周岁)

　　筹资总额 80元/年 200元/年

　　个人缴费 38元/年 120元/年

　　政府补助 42元/年 80元/年

　　第十一条 持有《中华人民共和国残疾人证》的重度残疾人、持有《福建省最低生活保障领取证》的最低生活保障的人员,其个人应缴纳的基本医疗保险费由市、区财政全额负担。低收入家庭等特困居民参保的个人缴费部分政府补助办法另行制定。

　　第十二条 鼓励有条件的用人单位对职工家属参保给予全额补贴或部分补贴。

　　第四章 经办机构、参保程序和缴费办法

　　第十三条 城镇居民基本医疗保险经办机构具体负责城镇居民医疗保险资料审定、信息录入、基金管理、医疗费用审核和支付、医保卡制作等相关工作。

　　县(区)劳动保障部门、街道办事处或者乡(镇)人民政府负责所属辖区内城镇居民参加医疗保险的宣传、组织工作;各社区劳动保障工作站按照本办法规定,具体承办城镇居民医疗保险的入户调查、申报登记、费用征缴和医保卡发放等工作。学校配合当地城镇居民医疗保险经办机构做好在校学生的参保工作。

　　政府对县(区)劳动保障部门、街道办事处或者乡(镇)人民政府及具体承办参保登记的各社区劳动保障工作站(学校)按参保人数给予经费补助。补助的经费县(区)财政列入预算。

　　第十四条 城镇居民基本医疗保险办理程序:

　　(一)每年11月1日至12月15日前,城镇居民持户口簿、身份证及其复印件、照片到户籍登记地各社区劳动保障工作站申报登记,填写登记表。

　　重度残疾人员、享受城市最低生活保障的人员办理申报登记,应当同时提供《中华人民共和国残疾人证》或《福建省最低生活保障领取证》等证明文件。受理机构对申报资料核对无误后予以受理。

　　(二)各社区劳动保障工作站,于12月25日前将参保居民的申报资料报城镇居民医疗保险经办机构。

　　(三)城镇居民医疗保险经办机构收到资料后,应当审核汇总、复查核对,并在20个工作日内及时将基础信息录入城镇居民基本医疗保险信息系统。对于不符合参保条件的,应当说明理由。

　　(四)城镇居民基本医疗保险经办机构根据参保居民的申报,每年编制一次城镇居民医疗保险费征缴计划。

　　第十五

　　条 经审核符合参加城镇居民基本医疗保险条件的人员,持各社区劳动保障工作站根据征缴计划开具的缴费通知单,按时足额缴纳医疗保险费。

　　第十六条 城镇居民基本医疗保险费以家庭为单位缴纳。

　　第十七条 新参加城镇居民基本医疗保险的居民家庭在每年参保登记时缴费;已参保居民每一年缴费一次,缴费时间为每年10月1日起至12月10日止。缴费地点为城镇居民基本医疗保险经办机构委托的金融机构。

　　第十八条 城镇居民基本医疗保险经办机构应当将下一年度汇总的参保人数,由县(区)财政上报市财政,市财政将市级配套资金以转移支付方式下达县(区)。

　　第十九条 参保居民缴纳的基本医疗保险费、财政补助资金和多渠道筹集的资金构成城镇居民医疗保险基金,征缴的城镇居民基本医疗保险基金全部纳入统筹基金,城镇居民基本医疗保险的调节基金由市城镇居民医疗基本保险经办机构统一管理。

　　第五章 基本医疗保险待遇

　　第二十条 20**年启动当年度,按时足额缴纳基本医疗保险费的新参保居民,自参保缴费当月起享受住院医疗保险待遇和门诊特殊病种待遇。

　　第二十一条 参保居民在门诊发生的“门诊特殊病种”医疗费用,统筹基金给予一定补助,具体办法由市劳动保障部门另行制定。

　　第二十二条 参保居民在定点医疗机构发生的符合规定的住院医疗费用,起付标准以下的费用由个人支付;起付标准以上最高支付限额以下的费用,由统筹基金和参保居民个人按比例承担。

　　城镇居民基本医疗保险住院统筹基金起付标准按照不同类别的定点医疗机构划分为:社区卫生服务机构100元;一级定点医疗机构200元;二级定点医疗机构500元;三级定点医疗机构700元。

　　参保居民在不同类别的定点医疗机构住院发生的符合规定的医疗费用,在起付标准以上最高支付限额以下的,按照以下比例承担:

　　医疗机构 报销比例

　　社区卫生服务机构 报销80%

　　一级医疗机构 报销70%

　　二级医疗机构 报销60%

　　三级医疗机构 报销50%

　　城镇居民基本医疗保险的保险年度按自然年度计算,在一个自然年度内,可报销的医疗费的总额为5万元,个人和统筹基金按上述比例负担。

　　第二十三条 超过统筹基金最高支付限额的医疗费用,通过城镇居民补充医疗保险途径解决,具体办法由市人民政府另行制定。

　　第二十四条 在本市非定点医疗机构发生的住院医疗费用、门诊特殊病种费用,统筹基金不予支付。

　　第二十五条 急诊是指危、急、重病人在门诊紧急治疗。参保居民经门诊紧急治疗后不需要住院的,其急诊费用由个人负担;经门诊紧急治疗后住院的,其符合规定的急诊费用可并入住院费用。

　　第二十六条 凡跨年度住院的,应在当年12月31日结清医疗费用(中途结算)。次年仍继续住院的,次年应再负担起付标准费用。

　　第二十七条 城镇居民年度缴费后,可享受相应的居民医保待

　　(一)参保人员未按时足额缴纳基本医疗保险费的,停止基本医疗保险待遇;

　　(二)在3个月内补足欠费的,从补足欠费次月起恢复居民基本医疗保险待遇,欠费期间所发生的医疗费用由本人承担;

　　(三)逾期3个月仍未缴纳的,视为自动退出城镇居民基本医疗保险;

　　(四)退保人员再次参加城镇居民基本医疗保险的,应补足中断期间的保费,中断期间的医疗费用由个人承担。

　　第二十八条 有下列情形之一的,参保居民就医发生的医疗费用统筹基金不予支付:

　　(一)在国外或港、澳、台地区治疗的;

　　(二)自杀、自残的;

　　(三)斗殴、酗酒、吸毒及其他因犯罪或违反《治安管理处罚法》所

　　致伤病的;

　　(四)交通事故、意外伤害、医疗事故等由他方承担医疗费赔偿责任部分的;

　　(五)属于工伤保险(含职业病)或生育保险支付范围的;

　　(六)因美容、矫形、生理缺陷等进行治疗的;

　　(七)未经批准转统筹外地区就医的;

　　(八)按有关规定不予支付的其他情形。

　　第六章 医疗服务管理和费用结算

　　第二十九条 城镇居民基本医疗保险实行定点医疗机构管理,其范围和类别由市劳动保障部门另行公布。

　　第三十条 城镇居民基本医疗保险经办机构应与定点医疗机构和定点零售药店签订协议,明确双方的责任、权利和义务。双方应认真履行协议,违反协议规定的,承担相应的违约责任。

　　第三十一条 城镇居民基本医疗保险的药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施范围和支付标准参照城镇职工医疗保险的相关规定执行。

　　儿童用药执行按《关于城镇居民基本医疗保险儿童用药有关问题的通知(劳社部发[20**]37号)文件规定执行。

　　超出目录范围的医疗费用,统筹基金不予支付。

　　第三十二条 参保居民在定点医疗机构发生的住院医疗费用,个人应负担的部分,由个人用现金支付;统筹基金应支付的部分,由定点医疗机构记帐。

　　第三十三条 城镇居民基本医疗保险经办机构每月与定点医疗机构结算一次医疗费用,实际拔付医疗费用为应拔付医疗费用的90%,预留10%的质量保证金,质量保证金根据年度考核结果返还。医疗服务质量监督考核办法参照《莆田市城镇职工基本医疗保险服务质量监督考核暂行办法》执行。

　　第三十四条 市城镇居民基本医疗保险经办机构与定点医疗机构结算住院医疗费用按照“总量控制,多种结算方式并用”的原则,采取项目结算为主,单病种结算为补充的方式。

　　第七章 基金管理

　　第三十五条 城镇居民基本医疗保险筹资标准随经济发展、财政负担能力和城镇居民缴费能力由市人民政府作相应调整,报省人民政府批准后实施。

　　第三十六 城镇居民基本医疗保险基金的银行计息办法按照《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》(国发〔1998〕44号)有关规定执行。基金利息收入并入统筹基金。

　　第三十七 城镇居民基本医疗保险基金实行收支两条线,纳入财政专户管理,单独建帐,专款专用,任何人不得挤占挪用。

　　财政、劳动保障部门要加强对城镇居民基本医疗保险基金的监督管理。审计部门要对城镇居民基本医疗保险基金的收支情况和管理情况进行审计。城镇居民基本医疗保险经办机构要严格执行预决算制度、财务会计制度。

　　第八章 考核奖罚

　　第三十八条 城镇居民基本医疗保险经办机构负责对协议定点医疗机构进行监督检查,定点医疗机构应当予以配合。

　　第三十九条 定点医疗机构违反城镇居民基本医疗保险管理规定的,医疗保险经办机构应根据协议规定,追回违规资金;情节严重的,终止协议。

　　第四十条 参保居民弄虚作假,采取隐瞒、欺诈等手段骗取基本医疗保险基金的,医疗保险经办机构不予支付,已经支付的,予以追回;构成犯罪的,依法追究刑事责任。

　　第四十一条 劳动保障部门、医疗保险经办机构及其工作人员滥用职权、玩忽职守,损害参保人员合法权益,或者造成城镇居民医疗保险基金流失的,依法给予行政处分;构成犯罪的,依法追究刑事责任。

　　第九章 附 则

　　第四十二条 因重大疫情、灾情及突发事件发生的城镇居民医疗费用,由同级人民政府解决。

　　第四十三条 本《暂行规定》由市劳动和社会保障局负责解释。

　　第四十四条 本《暂行规定》自发布之日起施行。

篇5：龙岩市农民工住院医疗保险试行办法(2007年)

　　福建省龙岩市人民政府办公室

　　龙政办〔20**〕266号

　　二○○七年十二月十八日

　　第一条 为解决农民工医疗保障问题,根据《福建省人民政府贯彻国务院解决农民工问题的若干意见的通知》(闽政办[20**]14号)和《福建省人民政府办公厅关于农民工参加大病医疗保险的指导意见》(闽政办[20**]95号)精神,制定本试行办法。

　　第二条 农民工住院医疗保险按照“低费率、保住院、保当期,以用人单位缴费为主”的原则,实行属地管理,全市统一政策,基金实行县(市、区)分别核算。

　　第三条 凡本市依法成立的城镇所有企业、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位、有雇工的个体工商户(以下简称用人单位)和与之建立劳动关系的农民工,均为参加住院医疗保险对象。已参加新型农村合作医疗的农民工,可选择参加住院医疗保险。已参加本市城镇职工基本医疗保险的农民工,仍按原办法参保。对稳定就业的本市户籍农民工,原则上纳入城镇职工基本医疗保险。

　　第四条 农民工住院医疗保险基金,按照“以收定支、收支平衡”的原则筹措。与用人单位建立劳动关系的农民工应缴的住院医疗保险费,以当地上年度在岗职工平均工资为缴费基数,按2%的缴费费率每月由用人单位全额缴纳,农民工个人不缴费,今后根据基金结余情况可作适当调整。住院医疗保险费全部纳入住院医疗保险基金,不设立个人帐户。

　　第五条 用人单位应在招用农民工的30日内到所属医疗保险经办机构为农民工办理参保登记和缴费。在本办法颁布前已招用符合参保对象条件的农民工的用人单位应从本办法颁布之月内参加住院医疗保险金。用人单位未按规定时间参保或断保(来自:www.pmceo.com),在续保时,其参保人员在参保6个月后方可享受住院医疗保险待遇,在此期间农民工发生的医疗费用,由用人单位按城镇职工医疗保险待遇支付。

　　第六条 参加住院医疗保险的农民工,在医疗保险经办机构指定的定点医疗机构住院所发生的费用,符合城镇职工基本医疗保险药品目录、诊疗项目以及服务设施范围标准的规定,纳入农民工住院医疗保险基金支付范围。农民工住院医疗保险基金的起付标准、支付最高限额、个人负担比例,以及转诊转外住院或回原籍住院、医疗费用结算和其他医疗服务管理等,参照本统筹区城镇职工基本医疗保险有关规定执行。农民工住院医疗保险统一参加商业补充医疗保险,保费由农民工住院医疗保险基金支付。

　　第七条 农民工参保方式的认定由用人单位申报,申报时应当提交以下材料:

　　1、农民工参加住院医疗保险认定申报表。

　　2、单位营业执照副本或批准成立的有效证件复印件;

　　3、招用农民工名册。包括农民工姓名、性别、年龄、户籍所在地、健康状况、身份证号码、签订劳动合同起止时间或形成的事实劳动关系以及参加社会保险险种等基本信息及证明材料。

　　第八条 医疗保险经办机构接到用人单位提交的本单位农民工参加住院医疗保险的认定申报材料后,须在7个工作日内完成所有认定手续。

　　第九条 农民工与用人单位终止解除劳动关系的,用人单位应当于次月5日前,向所属医疗保险经办机构提出申报,明确变更事由,经核实后,变更缴纳医疗保险费。逾期不做变更手续的,按原有人员继续缴费。

　　第十条 医疗保险经办机构为参加住院医疗保险的农民工办理住院医疗保险IC卡。IC卡工本费由用人单位支付。农民工患病时,持卡到定点医疗机构

　　住院。

　　第十一条 农民工住院医疗保险的缴费年限,不作为计算城镇职工基本医疗保险缴费年限。

　　第十二条 参加住院医疗保险的农民工,就业稳定后可转为参加城镇职工基本医疗保险。在补缴参加农民工住院医疗保险期间与基本医疗保险费的差额部分后,其连续缴费年限可视同基本医疗保险缴费年限。补缴差额部分以补缴时当地城镇职工基本医疗保险平均缴费工资为基数,按城镇职工基本医疗保险缴费费率减去农民工住院医疗保险缴费费率后的80%计算出补缴金额,补缴期间不建立个人帐户。

　　第十三条 用人单位未按规定申报参保的,农民工可以向劳动保障监察机构举报投诉或向劳动争议仲裁机构提请仲裁。劳动保障监察机构或劳动争议仲裁机构应及时立案,作出处理。

　　第十四条 用人单位未按本规定为农民工办理参保登记和缴费的,由劳动保障部门责令限期整改;情节严重的,按照国务院《社会保险费征缴暂行条例》等有关法律、法规进行处罚。

　　第十五条 本办法由龙岩市劳动和社会保障局负责解释。

　　第十六条 本办法自20**年1月1日起执行