篇2：X医院抗菌药物临床应用专项整治活动方案

　　某医院抗菌药物临床应用专项整治活动方案

　　一、指导思想

　　以抗菌药物临床应用专项整治活动为契机，按照“突出重点、集中治理、健全机制、持续改进”的工作思路，将抗菌药物临床应用专项整治活动作为“医疗质量万里行”和“三好一满意”活动的重要内容，提高抗菌药物临床合理应用水平，保障患者合法权益和用药安全，实现为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务的医改目标。

　　二、 活动目标：抗菌药物使用率和使用强度控制在合理范围内

　　a) 住院患者抗菌药物使用率不超过60%

　　b) 门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%

　　c) 抗菌药物使用强度力争控制在40DDD以下

　　d) I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%

　　e) 住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时

　　f) I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时

　　三、重点内容

　　1、明确管理责任制

　　科室主任是抗菌药物临床应用的第一责任人，医院成立抗菌药物临床应用管理小组。

　　2、学习培训

　　对全院医师和药师进行抗菌药物使用知识和规范化管理的培训。执业医师经考核合格后取得抗菌药物处方权，药师经考核合格后取得抗菌药物调剂资格。

　　3、自查自纠

　　科室按照《抗菌药物临床应用指导原则》、《抗菌药物临床应用管理办法》开展自查自纠，进行总结整改。

　　4、督导检查

　　医院对各临床科室自查自纠整改后的抗菌药物使用情况进行督导检查，作为科室及科室主任绩效考核内容之一。

　　四、实施步骤

　　1、7月1日前根据卫生部《抗菌药物临床应用管理办法（征求意见稿）》及《抗菌药物临床应用整治方案》，制定《抗菌药物临床应用管理办法实施细则》及《抗菌药物临床应用整治方案》，提交药事管理委员会讨论审核，并报院长审批。

　　2、7月18日对全院医师和药师进行抗菌药物使用知识和规范化管理培训，并进行考核。考核合格的医师授予抗菌药物处方权，药师授予抗菌药物调剂权。

　　3、7月21日-7月25日临床各科室开展自查自纠。

　　4、9月20日起医务科、药剂科具体执行，对各临床科室抗菌药物应用情况进行专项检查，按照《实施细则》进行相应奖惩，以帮助临床科室持续改进。

　　5、总结交流

　　专项整治结束后，进行全院总结交流，针对存在问题持续改进，迎接上级主管部门专项整治检查。

篇3：第二医院特殊使用级抗菌药物临床应用管理流程

　　第二医院特殊使用级抗菌药物临床应用管理流程

　　根据《抗菌药物临床应用管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》及《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》制定本管理流程。

　　一、严格控制特殊使用级抗菌药物的使用，特殊使用级抗菌药物不得在门诊使用

　　临床应用特殊使用级抗菌药物应当严格掌握用药指征，经抗菌药物管理工作组指定的专业技术人员会诊同意后，由具有相应处方权医师开具处方。

　　特殊使用级抗菌药物会诊人员由具有抗菌药物临床应用经验的感染性疾病科、呼吸科、重症医学科、微生物检验科、药学部门等具有高级专业技术职务任职资格的医师、药师担任。

　　二、临床科室使用特殊使用级抗菌药物相关规定

　　1、住院患者确须使用特殊使用级抗菌药物的，由临床科室提出会诊申请，由指定的具有高级技术职务任职资格的专家进行会诊，确定是否使用，包括特殊使用级抗菌药物品种、使用剂量、疗程及预后等。

　　2、经会诊确需使用的，临床科室须填写《特殊使用抗菌药物申请表》（见附件），由会诊专家签名、具有高级专业技术任职资格的医师开具处方方可使用。

　　3、使用过程中，严密观察，对于已出现严重不良反应的，立即停药，并积极救治。

　　4、紧急情况下未经会诊同意或需越级使用的，处方量不得超过1日用量，并做好相关病历记录。

　　5、特殊使用抗菌药物申请表必须附病历中。

　　6、医师未按照规定办理相关审批手续的使用特殊使用级抗菌药物，按照医院违规违纪的相关管理规定处理。

　　三、具体特殊使用抗菌药物应用流程

　　填写《特殊使用抗菌药物申请表》

　　科室提出申请会诊

　　讨论决定抗菌药物使用的品种、方法、时间、剂量等

　　具有高级专业技术职务任职资格的医师开具处方

　　执行处方或医嘱并及时向医院汇报相关治疗

　　二〇**年八月十六日

　　附件：

　　zz市第二人民医院特殊使用抗菌药物申请表

　　科室：

　　姓名：　性别：　年龄：　住院号：

　　主要诊断：

　　病情摘要：

　　申请使用药物

　　名称：

　　规格：

　　用法：

　　数量：

　　申请用药理由

　　○ 预防性用药：（ ）

　　○ 治疗性用药，感染部位：_______________________

　　○ 经验性用药：（ ）

　　○ 根据细菌培养结果＋药敏结果，阳性致病菌名称：

　　____________________________________________

　　○ 专科会诊意见

　　会诊科室：______________________

　　会诊医师：______________________

　　○ 其它：

　　申请医师：

　　科室主任：

　　申请日期：

　　审核人：

　　发药日期：

　　注：1、以上各项必须填写完整，不得漏项，否则药剂科不予发药；

　　2、申请医师必须由具有高级专业技术职务任职资格的医师和科室主任签名；

　　3、该申请表为一式三联，一联科室保留，一联交给药房，一联交医务科。

篇4：医院进一步加强抗菌药物临床应用管理通知

　　医院关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知

　　本院各科、室、部：

　　为认真贯彻执行卫生部卫办医【20**】48号《卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》和省卫生厅卫医秘【20**】236号文件精神，进一步加强外科围手术期的抗菌药物预防应用管理，逐步建立抗菌药物临床应用预警机制和药品应用长效管理机制，分级合理使用抗菌药物，保证临床用药安全、经济、有效，特对加强抗菌药物临床应用管理通知如下：

　　一、认真贯彻执行《抗菌药物临床应用指导原则》和《处方管理办法》，实行抗菌药物分级使用管理：临床医师按处方分级权限开具处方，超权限开药，药剂科拒绝调剂。对卫生部已明确规定作为“特殊使用”的抗菌药物，应严格掌握临床应用指征，并经有关专家会诊同意，由具有高级专业技术职务任职资格的医师开具处方使用。

　　二、按照卫生部《通知》所明列的“具有预防使用抗菌药物指征的常见手术”和“常见手术预防用抗菌药物表”，科学合理使用抗菌药物。

　　三、积极开展临床细菌耐药监测，每季度发布一次监测结果，临床医师应根据细菌耐药情况选择抗菌药物。对病原学送检率达标（≥60%）的科室当月奖励5000元。

　　四、逐步建立临床应用抗菌药物预警机制，采取相应的干预措施：

　　1、对细菌耐药率超过30%的抗菌药物，将预警信息及时通报临床医务人员；

　　2、对细菌耐药率超过40%的抗菌药物，提醒医务人员应慎重经验用药；

　　3、对细菌耐药率超过50%的抗菌药物，参照药敏实验结果用药；

　　4、对细菌耐药率超过75%的抗菌药物，暂停该类抗菌药物的临床应用，根据细菌耐药监测结果再决定是否恢复临床应用；

　　5、对月使用金额排名前20位的药品（包括抗菌药物前10位）和单品种药物使用集中、销售金额波动幅度超过30％的药品列入动态监控对象，对其使用情况随时进行数据收集、整理，分析评价其用药合理性，对存在严重不合理用药的科室和个人提出警告和干预意见。

　　五、限量与降价采购药品：对单品种用药集中、使用量较大、销售金额持续增幅过大，将限制该品种药物的采购量。

　　对单品种月销售金额超过12－15万元的，第一次对药品配送企业或生产企业予以警告、降价10－20％，第二次予以停用2个月； 对予以警告、暂停使用、降价处理后仍存在以上问题的药品配送企业或生产企业将取消在我院的销售资格。

　　六、一年内发现医务人员有两次不合理用药现象较为严重、典型的，予以离岗培训，考核合格并写出保证书后方可返岗。

　　七、每季度对科室按比例使用药物的督查情况进行通报，一年内两次进入超比例用药排名前三名的科室，取消年终评选先进集体资格，对科主任进行批评、警告，必要时进行诫免谈话。

　　八、本制度自公布之日起执行，原相关规定与本规定不一致的，依本规定为准。

　　z市人民医院

篇5：市人民医院抗菌药物临床应用奖惩规定

　　市人民医院抗菌药物临床应用奖惩规定

　　为进一步加强抗菌药物临床应用管理，促进抗菌药物合理使用，有效控制细菌耐药，保证医疗质量和医疗安全，结合我院实际，制定了《zz市第三人民医院抗菌药物临床应用奖惩规定》，自通知下发之日起开始施行，希望各科室严格按照抗菌药物临床应用管理规定，合理应用。

　　一、考核小组

　　由医务科、药剂科、医院感染管理科、检验科每月对全院抗菌药物临床合理应用情况进行检查。

　　二、考核办法

　　1、每月对临床科室应用抗菌药物指标完成情况进行检查。

　　2、每月对门诊医师抗菌药物医嘱、处方进行检查。

　　三、奖惩措施

　　1、无指征治疗或预防应用抗菌药物者，发现1例扣当事人绩效100元。

　　2、无指征联合应用抗菌药物者，每例扣当事人绩效100元。

　　3、无理由随意更换抗菌药物使用者，每例扣当事人绩效50元。

　　4、围术期预防用药无故超过规定时限者，每例扣当事人绩效50元，且对超过天数进行累加，每超过1天加罚50元。

　　5、超越权限使用抗菌药物者，每例扣当事人绩效100元。

　　6、由于不合理应用抗菌药物给病人造成的伤害以及由此引发的医疗纠纷、经济赔偿，全部由当事医生负责。

　　7、对不合理使用抗菌药物的科室，追究科室主任责任，并根据具体情况扣科主任绩效200-1000元。

　　8、经核查，对存在不合理使用抗菌药物或违规使用抗菌药物累计达三次的医师提出警告、诫勉谈话，限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权三个月;恢复处方权后，仍连续出现2次以上违规行为的，取消其抗菌药物处方权一年。对相关科室主任进行约谈，约谈2次仍不改正者撤销其科主任职务。

　　9、根据各临床科室抗菌药物的使用率及病原学检测送检率标准，抗菌药物使用率每升高1个百分点，予以责任科室以100元为基数累计成倍处罚;病原学检测送检率每下降1个百分点，予以责任科室以50元为基数累计成倍处罚。

　　10、为了鼓励各级医护人员合理规范地使用和管理抗菌药物，医院将当月处罚金所得全部作为对抗菌药物使用和管理工作取得良好成绩的科室奖励金。

　　11、抗菌药物临床应用存在严重问题，经谈话仍不改正的科室或个人，或年终经医院抗菌药物临床合理使用专家小组考评不合格的科室或个人，不能参与科室或个人的评先评优;在上级卫生行政部门组织专项检查中被点名批评的医师，不能参与评先，若限期不整改的医师，取消当年职称晋升资格。