L市中医院关于实行医学检验检查“危急值”报告制度的规定

　　医学检验检查的 “危急值”是指：对医学检验检查中出现异常结果中的那些可能危及生命的特定数值或特定结果，又称“警戒值”或“临危值”。出现“危急值”提示患者此时正处于生命危险的边缘状态，如果临床医生能及时得到“危急值”信息，并迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就有可能使病人转危为安，否则就有可能失去最佳抢救机会，出现严重后果，甚至危及生命。为加强医院管理，提高医疗质量，保障病人安全，根据市卫生局有关文件精神，决定在我院推行医学检验检查“危急值”报告制度，现将有关要求通知如下：

　　(一) “危急值”报告项目

　　根据我院实际情况，“危急值”报告项目为白细胞计数、血小板计数、血红蛋白、RH阴性血型、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、血气分析，血清钾、钠、氯、钙、镁、血糖、尿素氮、肌酐、淀粉酶、尿胰蛋白酶原Ⅱ(定性)、肌钙蛋白(定性)、肌酸激酶同工酶、二氧化碳结合力等。另外还包括有可能危及生命的异常心电图、异常影像检查、异常超声检查。

　　(二) “危急值”报告数值和报告范围

　　1、医学检验“危急值”报告数值和报告范围

　　2、血常规：HGB<50g/L ; >180g/L;WBC<0.8×109/L ;<0.5×109/L(儿科); >28.0×109/L;RBC<1.0×1012/L(儿科);PLT<30×109/L ;<20×109/L(儿科); >600×109/L

　　3、凝血酶原时间：PT>20s;APTT>150s;

　　4、血气分析：PH<7.10 ;PH<7.25(儿科); PH>7.60;PCO2<20mmHg; PCO2>60mmHg;PCO2>50mmHg(儿科);PO2<40mmHg;PO2<50mmHg(儿科);

　　5、电解质：K+<2.80mmol/L ;<3.0mmol/L(儿科);K+>6.20mmol/L ;>6.0mmol/L(新生儿);

　　Na+<120mmol/L ;<115mmol/L(儿科); >160mmol/L;CL-<90mmol/L ; <75mmol/L(儿科);CL->120mmol/L;>125mmol/L(儿科);Ca2+<1.50mmol/L ; >3.50mmol/L;HCO3-<15mmol/L; >35mmol/L;Mg2+<0.4mmol/L(儿科); >2.0mmol/L(儿科)

　　6、血糖：Glu<2.50mmol/L; >22.8mmol/L(儿科)

　　7、血清总胆红素 >340μmol/L(新生儿)

　　8、血清脂肪酶 >700U/L(儿科);

　　9、肾功能：Urea>17.8mmol/L; Cr>663umol/L

　　10、AMY(血淀粉酶)：随做随报

　　11、心肌酶谱：CK、cTnI、CK-MB、Mb高于正常范围立即报;

　　12、Rh阴性血型及时报;

　　13、血液或脑脊液细菌培养：阳性;

　　14、标本假单胞菌培养：阳性;

　　15、脑脊液涂片检菌：阳性;

　　16、细菌培养：阳性;

　　17、HIV：初筛阳性;

　　(三)心电检查“危急值”报告范围：

　　1、心脏停搏;2、急性冠脉综合征(心肌缺血和损伤);3、急性心肌梗死;4、致命性心律：①心室扑动、颤动;②室性心动过速;③多源性、RonT型室性早搏;④频发室性早搏并Q-T间期延长;⑤预激综合征伴快速心室率心房颤动;⑥心室率大于180次/分的心动过速;⑦III度房室传导阻滞;⑧心室率小于40次/分的心动过缓;⑨大于2秒的心室停搏

　　(四)医学影像检查“危急值”报告范围：

　　1、中枢神经系统：①严重的颅内血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期;②硬膜下/外血肿急性期;③脑疝、急性脑积水;④颅脑CT或MRI扫描诊断为颅内急性大面积脑梗死(范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上);⑤脑出血或脑梗塞复查CT或MRI，出血或梗塞程度加重，与近期片对比超过15%以上。

　　2、脊柱、脊髓疾病：*线检查诊断为脊柱骨折，椎体粉碎性骨折压迫硬膜囊。

　　3、呼吸系统：①气管、支气管异物;②液气胸，尤其是张力性气胸;③肺栓塞、肺梗死。

　　4、循环系统：①心包填塞、纵隔摆动;②急性主动脉夹层动脉瘤。

　　5、消化系统：①消化道穿孔、急性肠梗阻;②急性胆道梗阻;③急性出血坏死性胰腺炎;④肝脾胰肾等腹腔脏器出血。

　　6、颌面五官急症：①眼眶内异物;②颌面部、颅底骨折。

　　7、超声发现：①急诊外伤见腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂出血的危重病人;② 怀疑宫外孕破裂出血;③ 大面积心肌坏死;④ 心包填塞。

　　(五)建立报告程序

　　1、医技人员发现“危急值”情况后，应立即电话通知病区护理部门来取报告，同时报告本科室负责人或相关人员。

　　2、病区护士接到医技科室电话后，应立即派人取回检验报告，并及时将报告交床位医生或值班医生。

　　3、床位医生或值班医生接报告后，应立即报告上级医生或科主任，并结合临床情况采取相应措施。

　　(六)明确工作要求

　　1、当出现“危急值”,检查人员首先必须立即进行核查,如确认标本是否准确,标本的质量如何,操作过程有无错误, 仪器设备有无异常，既要保证检验程序和结果正确无误,又不要因核查而延误报告时间,可立即与临床医护人员联系,询问病情及标本采集情况，必要时可原标本复查,以核实结果，并注明“已复检”。

　　2、临床医师得到 “危急值”报告后, 一定要结合患者临床表现做出判断,迅速采取相应措施。在采取治疗措施前，如“危急值”报告与临床表现不符时,应与护理部门一起确认标本的采集与送检等环节是否正常，并与医技科室联系，必要时重新采集标本送检。如果“危急值”报告发到护士办公室,值班护士必须迅速将结果报告有关医师,严防推诿现象发生。

　　3、在医技科室用电话报告“危急值”结果时，对接电话的医护人员实行首听负责制，接听时应立即做好登记，接听完毕应向报告人复述“危急值”，以确认记录无误。

　　4、医技科室及相关各临床科室应建立医学检验检查“危急值”报告登记本，登记内容应包括：报告时间、病人姓名、住院号、病区、床号、检查项目、送检人、“危急值”结果、报告人、接收(听)时间、接收(听)人、处置情况等。

　　5、“危急值”的及时报告和及时处理,是保证医疗安全的十分重要环节,千万不能忽视。危急值一旦出现,必须迅速报告,这是原则。出现“危急值”时，报告单上应有明显标记(由各科室自行确定)。

　　(七)落实工作责任

　　全院医务人员学习并熟悉本单位制定的医学检验检查“危急值”报告制度，掌握报告程序,要明确各环节的责任人，落实责任要求。临床医护人员与医技人员应加强联系和沟通，保持信息畅通，确保病人能得到及时有效的治疗。

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