篇2：第一人民医院软式内镜感染管理制度

　　第一人民医院软式内镜感染管理制度

　　一、制定和完善内镜室管理的各项规章制度，并认真落实。

　　二、从事内镜诊疗和内镜清洗消毒工作的医务人员，应当具备内镜清洗消毒方面的知识，接受相关的医院感染管理知识培训，严格遵守有关规章制度。

　　三、内镜的清洗消毒应当与内镜的诊疗工作分开进行，分设单独的清洗消毒室和内镜诊疗室，清洗消毒室应当保证通风良好。内镜诊疗室应当设有诊疗床、吸引器、治疗车等基本设施。

　　四、不同部位内镜的诊疗工作应当分室进行；不同部位内镜的清洗消毒工作的设备应当分开。

　　五、工作人员清洗消毒内镜时，应当穿戴必要的防护用品，包括工作服、防渗透围裙、口罩、帽子、手套等。

　　六、根据工作需要，按照以下要求配备相应内镜及清洗消毒设备：

　　1.内镜及附件：其数量应当与医院规模和接诊病人数相适应,以保证所用器械在使用前能达到相应的消毒、灭菌合格的要求，保障病人安全。

　　2.基本清洗消毒设备：包括专用流动水清洗消毒槽（四槽或五槽）、负压吸引器、超声清洗器、高压水枪、干燥设备、计时器、通风设施，与所采用的消毒、灭菌方法相适应的必备的消毒、灭菌器械，50毫升注射器、各种刷子、纱布、棉棒等消耗品。

　　3.清洗消毒剂：多酶洗液、适用于内镜的消毒剂、75%乙醇。

　　七、内镜及附件的清洗、消毒或者灭菌必须遵照以下原则：

　　1.凡进入人体无菌组织、器官或者经外科切口进入人体无菌腔室的内镜及附件，如腹腔镜、关节镜、脑室镜、膀胱镜、宫腔镜等，必须灭菌。

　　2.凡穿破粘膜的内镜附件，如活检钳、高频电刀等，必须灭菌。

　　3.凡进入人体消化道、呼吸道等与粘膜接触的内镜，如喉镜、气管镜、支气管镜、胃镜、肠镜、乙状结肠镜、直肠镜等，应当按照《消毒技术规范》的要求进行高水平消毒。

　　八、内镜及附件用后应当立即清洗、消毒或者灭菌。

　　九、内镜及附件的清洗、消毒或者灭菌时间应当使用计时器控制。

　　十、内镜室应当做好内镜清洗消毒的登记工作，登记内容应当包括，就诊病人姓名、使用内镜的编号、清洗时间、消毒时间以及操作人员姓名等事项。

　　十一、软、硬式内镜的清洗与消毒具体详见卫生部《内镜清洗消毒技术操作规范》，按《规范》的要求进行清洗消毒或灭菌。

　　十二、做好内镜消毒灭菌效果监测

　　1.消毒剂浓度必须每日定时监测并做好记录，保证消毒效果。

　　2.消毒后的内镜应当每季度进行生物学监测并做好监测记录。消毒后的内镜合格标准为：细菌总数〈20cfu/件，不能检出致病菌。

　　3.灭菌后的内镜应当每月进行生物学监测并做好监测记录。灭菌后的内镜合格标准为：无菌检测合格。

篇3：医院感染管理制度(9)

　　医院感染管理制度（九）

　　一、布局合理，明确划分无菌区、清洁区、污染区，区域之间标识清楚，入口处设过流清洁区。

　　二、医务人员进入产房洗手、更衣、换鞋、戴帽子和口罩，患有感染性疾病者不得入内。

　　三、医务人员严格执行无菌技术操作原则和消毒隔离制度。

　　四、手术器械必须高压灭菌，严禁使用过期产品。洗手刷和擦手巾一人一用一灭菌。接生用的臀垫、剃毛刀等，使用一次性用品。产妇用卫生纸，必须高压灭菌后方可使用。

　　五、产房、洗婴室每日用动态空气消毒机消毒空气2小时，并记录。产床每次使用后，用消毒液擦洗后才能再次使用。每日用含有效氯500mg/L消毒液擦拭消毒全部用具，每天用消毒液拖地1-2次，被血液、体液等污染时及时用2000mg/L的含氯消毒剂处理。拖把、抹布分区专用，标识醒目。接生时所用器械、敷料应从污物通道或双袋运出产房及时处理。

　　六、疑似传染病或特殊感染的产妇应安排在隔离待产室和隔离产房，严格按消毒隔离技术进行护理和助产；用后一次性用品及胎盘放入双层黄色塑料袋内，密闭运送，按感染性医疗废物处理；接生时所用器械必须双消毒，待产室和产房用后立即进行终末消毒处理。

　　七、加强对医务人员职业防护教育，定期对医务人员进行健康体检。

　　八、院感科每月对产房的空气、物体表面、医务人员手、使用中消毒液等进行监测。卫生学标准：空气≤200cfu/m3；物体表面≤5cfu/cm2，医护人员手表面≤5cfu/cm2，使用中消毒液≤100cfu/mL。

篇4：第三人民医院ICU感染管理制度

　　第三人民医院ICU感染管理制度

　　一、功能布局合理，设治疗区、办公区、污物处理区，各区标识醒目，有实际的分隔屏障。设医务人员通道、病人通道、探视通道、污物通道。治疗区内设置隔离病室。

　　二、工作人员进入ICU换鞋、更衣、戴帽子、口罩、洗手，患有感染性疾病者不得进入。

　　三、特殊感染病人或耐药菌感染病人单独安置，隔离标识醒目，诊疗护理活动时采取相应隔离措施，防止院内感染。

　　四、严格限制非医务人员的探访，确需探访时应穿隔离衣、换鞋、戴帽子、口罩，与病人接触前要洗手。

　　五、配置足够的非接触式洗手设施和手部消毒装置，医务人员严格执行手卫生规范。

　　六、严格执行预防、控制呼吸机相关性肺炎、血管内导管所致血行感染、留置导尿管所致感染的各项措施。加强耐药菌感染管理，对感染及其高危因素实行监控。

　　七、配置动态空气消毒机，每天对空气进行消毒并作好记录，对经空气感染的患者应当安置于负压病房进行隔离治疗。

　　八、每天对治疗区、污物处理区各种表面及病人床单元擦拭消毒，有污染时随时消毒并作好记录，病人转出或死亡后严格终末处理。

　　九、重复使用的医疗器械标识清楚交供应室双消毒处理，各种设备及仪器严格终末处理。使用后的一次性医疗用品、各种废弃物按医疗废物管理条例分类收集，病人的生活垃圾按感染性医疗废物处理。

　　十、痰杯、大小便器使用一次性产品，患者转出或死亡后应消毒、回收。病人呕吐物、引流液等污染液体消毒后倾倒入厕。

篇5：第三人民医院血透室医院感染管理制度

　　第三人民医院血透室医院感染管理制度

　　一、布局合理，设置更衣室、办公室、无菌物品储存室、水处理室、透析室、处置室。

　　二、工作人员进入透析室必须换鞋、穿隔离衣、戴口罩、帽子、手套。严格洗手，消毒手。病人应换鞋，家属不得入内。

　　三、病人血液净化前应常规进行经血传播相关病原学检查。传染病患者血液净化在隔离透析室进行，固定床位，专机透析，采取相应的消毒、隔离措施。急诊病人应专机透析。

　　四、加强透析液制备输入过程的质量监测。对透析中出现发热反应的病人，及时进行血培养，查找感染源，采取控制措施。

　　五、无菌物品和一次性医疗用品应储存在防尘的专柜内，标识清楚。

　　六、透析室内床、桌每日透析结束后用含有效氯1000mg/L的消毒液擦拭一遍，各室抹布专用。病人透析时床单一人一用一换，治疗巾一人一用一换，止血带一人一用一消毒，工作人员的手套一人一换。

　　七、输液吊筐一人一用一消毒，氧气湿化瓶使用后用含有效氯1000mg/L消毒液浸泡30分钟后清洗晾干备用，吸氧管一人一用一消毒或使用一次性产品。

　　八、严格执行医疗废物管理制度，分类收集医疗废物。凡是接触血液的一次性医疗用品使用后应用含有效氯2000mg/L消毒液浸泡消毒30分钟，一次性注射器、输液（血）器应毁形，最后由医疗废物处理专职人员按感染性医疗废物统一回收，并做好记录。

　　九、每日透析结束，用动态空气消毒机消毒透析室空气2小时。地面每日用含有效氯1000mg/L的消毒剂擦拭，如有污染随时消毒。各室拖布专室专用，用后用含有效氯1000mg/L消毒液浸泡半小时后清水冲洗晾干备用。

　　十、严格执行复用操作规程，复用透析器做到专人专用，固定放置，存放柜内表面每日用含有效氯1000mg/L的消毒液擦拭消毒一次。

　　十一、每月对入、出透析器的透析液进行监测。标准值为：透析器入口液的细菌菌落总数必须≤200cfu/ml，出口液的细菌菌落总数必须≤2000cfu/ml，并不得检出致病微生物。当疑有透析液污染或有严重感染病例时，应增加采样点，如原水口、软化水出口、反渗水出口、透析液配液口等，并及时进行监测。

　　十二、工作人员定期体检，操作时必须注意消毒隔离，加强个人防护，必要时注射乙肝疫苗。