附属医院门诊换药室工作制度

　　换药室是外科日常治疗工作中的重要组成部分。换药过程可观察伤口变化，对化脓性创口进行清洁消毒。清除创口的分泌、异物、坏死组织，保持引流通畅，消除不利于愈合的因素，控制局部感染，促使肉芽组织生长，加带创面的愈合;对清洁创口的换药主要是观察创口肉芽组级织的生长情况和有无继发感染，按不同情况选择用药、引流或其他处理。

　　(1)、换药室-工作制度

　　(2)、换药室设备

　　医护人员进入换药室必须衣帽整洁，戴好口罩。 严格执行无菌操作原则，非换药人员不得入内。 设专人负责，备好各种换药物品，换药物品必须保持无菌，并注明灭菌日期，做到一人一次，一用一消毒、灭菌。 在准确掌握每天需要进行手术前处理，术后换药，拆线人数及时间的基础上，实施定时换药。换药室可同时对三个病人进行换药或做其他处置，在限定的时间内，保证医生能够完成换药等工作，如果遇到特殊情况，则不受定时换药的限制。 污染的敷料应放在污物桶内，特殊感染的敷料、换药器械以及怀疑有特殊感染的物品要分别保管，作好标记，严格消毒处理，敷料要焚烧。 对清洁和感染创口要分先后换药，特殊感染不得在换药室处理。换药的器械不得接触容器内无菌物品。 保持换药室清洁卫生，每日用紫外线消毒二次，每次60分钟，每月做细菌培养一次。

　　(3)、换药室-预防措施

　　(4)、换药室做的，很小的手术

　　①保持室内清洁，严格执行无菌管理制度，非换药室工作人员不得入内。

　　②除固定敷料外(绷带等)，一切换药物品均需保持无菌，注明灭菌日期，并建立定期检查制度。

　　③室内每天要定时消毒，定期采样培养。

　　④严格执行消毒隔离制度，特殊感染伤口所换下的敷料及器械必须特殊处理，防止交叉感染。

　　⑤浸泡器械的消毒液每周更换两次。

　　⑥换药时，无菌伤口应无菌室进行，感染伤口应普通换药室换药。

　　(5)、换药室-操作原则

　　(6)、换药室换药指南

　　①换药所用敷料、器械及药品均应无菌。

　　②严格执行无菌操作，避免交叉感染。无菌伤口与感染伤口应分室换药。

　　③缝合的清洁创口，一般在术后2日观察伤口情况，如有发热、疼痛、渗湿时，要更换敷料。有引流的创口或渗湿的创口需要每天换药。

　　④换药时动作轻巧准确，尽量减轻患者痛苦。

　　⑤换药前作好解释工作，消除病员不必要的顾虑，取得病人的信任和配合。严重损伤或大面积烧伤患者，换药时可能引起剧痛，须先应用镇静止痛药。

　　(7)、换药室-消毒措施

　　(8)、器械和敷料的消毒灭菌

　　器械和敷料的消毒灭菌是换药室核心工作，这是最有效控制和预防感染蔓延和预防交叉感染直接措施之一。所以，对使用后的器械敷料要认真多次清洗浸泡处理，根据不同的器械、物品分别打包标明器械名称、打包时间，向消毒供应室交待程序和时间，谨防损坏橡皮类和高分子化学类制品，既能达到消毒目的，又不致损坏器械物品。

　　(9)、皮肤伤口的正确消毒

　　皮肤正常细菌有金黄色葡萄球菌，铜绿假单胞菌等，一旦侵入感染部位，如伤口、肺部或无菌的泌尿道等部位，都可产生感染。所以在换药时，对皮肤的消毒是很重的。无菌伤口从里向外扩大消毒范围，感染伤口要从外向里消毒，其流水线范围距伤口至少应10 cm。根据不同伤口，可选择不同的消毒药，还要正确使用无菌镊和有菌镊防止敷料等物的污染。这样才能达到正确消毒皮肤和有效消除伤口内的异物及炎性分泌物，促进伤口愈合。

　　(10)、换药室-换药伤口处理

　　换药伤口处理根据伤口创面和致病菌等特点，进行分类处理:

　　① 较清洁的浅表伤口，一般处理后经3 d 换药1 次，7 d 可全部愈合。

　　② 污染的伤口要认真清创、缝合并用0. 9 %以上生理盐水反复冲洗，再用络合碘消毒， 然后注射破伤风抗毒素注射液( TAT) 及抗生素等，观察伤口有无继发感染决定换药间隔时间。

　　③ 已化脓伤口要以充分引流脓液、冲洗脓腔、清除脓汁及脓苔为原则。堵塞引流不宜太深，使脓液引流通畅并视脓液多少，每日或间日换药。经久不愈的伤口，要认真寻找原因，多以缝合线结脱落其内或缝线一端固定另一端游离所致，一般脓腔一经切开引流，多不需要使用抗生素，便应防止滥用抗生素。

　　④ 慢性顽固性溃疡病应清洁创面促进愈合。消毒周围皮肤、可用盐水棉球轻擦创面，敷1 ∶1 000 呋喃西林液，换药要轻，以免撕脱组织，造成出血，加大创面，对患癌肿性溃疡要配以抗菌药纱布换药，溃疡面可缩小。

　　⑤ 特异性伤口，如结核脓肿及窦道，明确诊断后，未溃疡者不应选择轻率切开，窦道明确诊断后，未破溃者不应轻率切开，可于健康组织处进针抽吸。窦道形成者，局部配抗菌药和其他药，纱条填塞7 d 后治愈，应纠正塞性脓疡不可治愈的观点。

　　(11)、换药室-人员隔离

　　①工作人员戴好口罩帽子，换药前应洗手。

　　②换药用具每个病人一套。

　　③用过的药碗、镊子等器器械用肥皂水煮沸30分钟，清水洗净后再高压蒸气消毒。

　　④隔离药碗(如结核、肿瘤、绿脓杆菌)使用后用1%消毒灵深液浸泡1小时后再煮沸消毒30分钟，用清水洗净再高压灭菌，敷料应予焚毁。

　　⑤隔离病员使用过后治疗床，用0.5%消毒灵溶液揩擦。

　　⑥用0.1%新洁尔灭溶液喷雾及紫外线照射行空气消毒，每日2次。

　　⑦每日门诊病人结束后，换药桌、椅、床等用0.25%消毒灵擦洗，地板用0.5%消毒灵擦洗。

　　⑧每周一次器械总消毒，先用肥皂水洗净各种器械，再用高压蒸气消毒，调换浸泡剪刀、刀片、探针等的灭菌溶液，一般每周更换2次，可根据使用频度来决定。

　　⑨每周进行一次环境消毒，用力0.5%消毒灵擦洗墙壁、门窗、桌子椅等。

　　⑩用福尔马林、漂加水薰房间，每月1次。

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