医院手术管理制度(三)
(一)凡需施行手术的病人，术前需要完成必要的检查，尽可能明确诊断。对诊断有疑问的病人或诊断依据不够直接、客观的病人，应充分估计诊断出错的可能性。对明确诊断的择期I-Ⅲ类手术，如无禁忌症及特殊要求，应在入院96小时内施行手术。
(二)术前必需的、短时期有变化可能的检查，距手术日期不得超过1周，否则应重新检查。
(三)手术医师在手术前必须亲自诊视病人，检查手术准备情况。
(四)各类手术必须严格执行术前讨论制度。I-Ⅱ类手术由手术者组织讨论记录在病历;Ⅲ-Ⅳ类手术、新开展手术、有可能严重影响患者生命质量的手术、修改重要常规的手术以及老人小孩疑难病例、有严重并发症的病人，必须由科主任组织全科人员共同讨 论(手术者、经管医师、麻醉医师、护士长、经管护士必须参加)，重点讨论诊断、手术适应症、术前准备、手术方案、麻醉方案、手术参加人员，最后拟定手术方案，提出术中注意事项和应急处理方案、术后注意观察事项、护理要点等，并在病历及病例讨论登记簿上作好详细记录。
(五)手术病人经讨论决定手术后，由经管医师填写手术申请单，按手术审批制度逐级审批。审批者必须详细了解术前准备及术前讨论情况，再作决定。
(六)手术前应由手术主刀医师向病人或家属详细说明疾病的性质、诊断、手术日期、手术方案及手术中和手术后可能出现的意外和并发症。手术的预后以及可能的替代疗法，必须用通俗的语言，务必使病人及家属完全理解。经管医师将与病家谈话内容详细记录在手术申请单上，让病家仔细阅读(或由医生宣读)后，签署姓名、日期与病人关系等。急诊手术如无家属、单位领导，可由医教科、分管院长或总值班签字。
(七)麻醉科施术者应在术前检视病人，了解术前准备情况，将麻醉方法、风险及可能的变更方案向病人及家属交代清楚，并签署同意书。对未作好充分准备的病人，有权拒绝麻醉。
(八)择期手术，必须在术前一天上午10点前将手术通和单送达手术室。通知单应注明手术时间、病人姓名、性别、床号、住院号、诊断、手术方案、主刀及助手(如系指导手术应注明指导者)、批准人、是否需要器械护士以及有无传染性疾病(如乙肝、爱滋病等)或感染等。如需特殊体位或特殊器械、设备也应注明。急诊手术应在半小时前通知手术室，麻醉科及手术室必须在半小时内作好手术准备，接收病人。特殊情况，手术室可先接收病人，手术医生负责观察，抢救病人，以尽可能缩短等待时间。
(九)手术室应规定各病区的手术台数，允许接台手术。各病区根据手术台数安排手术。在手术台有空的情况下，允许各病区增加手术台数。手术应优先保证急诊。对由于急诊而取消预定的择期手术，必要时应加班手术、医院按业余劳务发给补贴。择期手术病人由手术室负责接收。急诊病人由病区护士护送。手术室护士接收前，应做好交接班.并检查术前准备情况。对未做好术前准备者。应协助做好术前准备，对确实无法在手术室补充完成术前准备者，可拒绝接收。(上述二种情况，手术室均应登记，并报告医教科，由医教科根据情节、对责任人进行处理。)手术前，手术巡回护士、麻醉医师、手术医师应认真核对病员姓名、床号、诊断、手术部位、麻醉方式等，然后再施行手术。
(十)手术人员应严格按照手术权限执行。实习医师不得单独进行任何手术，包括门诊小手术及急诊清创手术。进修医师手术权限必须经医教科批准。主刀医师为手术小组负责人，在手术过程中对病员负完全责任，助手、麻醉师、护士应按主刀医师要求，协助手术，并听从主刀医师的指挥，发现不利于病人情况时，应提醒术者注意，但不能随意评论，以免增加病人心理负担或造成不必要的医疗纠纷。当手术是在上级医师指导下，由低年资医师或进修、实习医师任手术者，仍由上级医师对病员负完全责任，术者必须服从指导。
(十一)术中发现与术前诊断不符或需改变原定手术方案，或者术中出现意外情况和需修改重要常规手术方案，应及时向上级医师或科主任或医教科、分管院长汇报，作术中急会诊，并完善补充家属谈话和签字手续。
(十二)术后病程录应在术后即时完成，应记录麻醉方式、手术方案、术中情况、术后诊断、术后情况及术后注意事项。手术记录应在12小时内完成。应具体、详细记录切口、进路、探查情况及手术过程。手术记录由术者或第一助手书写，由第一助手书写的手术记录必须经手术者签名认可。上级医师指导的手术记录，必须经上级医师签名认可。(邀请上级医院医师手术者，由本院第一助手书写。)
(十三)手术医师及经管医师应加强术后管理。实习、进修医师及下级医师发现情况要及时向手术医师或科主任汇报，对并发症的解释应征得手术医师或科主任的同意，不得自以为是，独断行事。麻醉医师应加强术随访，处理相关问题。
(十四)手术病人应重视围手术期用药。术后要严格控制抗生素的应用，尤其是抗生素的长期应用及二联、三联应用。
物业经理人网-www.pmcEo.com篇2：医院药品管理制度（3）
医院药品管理制度(三)
为了加强本院药品采购、保存、使用等方面的管理，确保医疗质量，杜绝违纪行为，根据上级文件精神，参照医院历年来的有关规定，特制订本制度：
(一)处方管理
1、本院药剂科只接受本院具有处方权医务人员的处方，进修人员需经医教科批准、药剂科备案后方有处方权，外单位具有处方权的人员所开处方需经院领导批准后方可在本院药房配药。
2、处方必须符合处方规范要求，门诊处方必须附有与处方金额、姓名相同的发票，否则药房不予配方。
3、所有处方都应有处方权的医生签名方可配药，处方三日内有效，超过期限须经医生更改日期，重新签字后方可调配。
4、门诊处方每次药量一般不超过3-7日，慢性病不超过1个月，急诊处方不超过3日，出院带药处方不超过1个月量，特殊情况需经副主任以上医师、科主任或医教科批准。
5、不准开大处方、人情方。严禁开搭车药，违者按处方金额10倍罚款。公费病人必须用公费处方开方。
6、大金额处方(每张处方价超过500元)，必须由科主任以上领导批准，贵重药品、控制药品必须按医院规定审批。
7、住院病人用药必须在医嘱上记录，并注明科室(病区)、床号、住院号，医生不得跨病区开药。
8、药剂科不得擅自修改处方。如处方有错，应通知医生更改后配发。药剂科有权监督医生科学用药，合理用药，对违反规定，乱开处方，滥用药品，药剂人员应拒绝调配 ，情节严重应报告院领导处理。
9、药房处方必须按规定统一专人保管，未经科室领导批准不得私自处理，不得遗失或烧毁。
(二)药品管理
1、药房药品应定位存放，任何人对紧俏药品不得私自放置、截留。
2、贵重药品及特殊药品药剂科应做日报表，每天盘点，发现问题及时汇报。
3、除抢救病人急需的药品外，未经院领导批准药房不得同意任何人向药房借药。借药应出具院领导批准的借条，并由经手人负责追讨。
4、任何人不得到药剂科私自调换药品，公家调换药品需经院领导批准。
5、非药房人员不得进入药房，药房内禁止会客或带小孩。
6、药剂人员应加强工作责任性，严格遵守药房规章制度，防止配错药、发错药、写错用法，一经发现应及时汇报科室领导，迅速弥补纠正。
7、药剂科应定期盘点，并将盘点情况及时上报院领导。
(三)药库管理
1、药品入库必须严格执行验收制度，坚决杜绝“四无”药品入库和质量不合格药品入库。做好入库药品的各种记录，并负责验收签字，接受药事委员会和院领导的检查监督。
2、对长期积压药品或质量可疑药品应及时上报药事委员会及时作出处理。
3、临床验证药品必须事先交院药事委员会批准同意后一律统一入库，由药剂科凭处方配发使用，验证费纳入医院统一管理，任何人任何科室不得私分、截留，违者按贪污论处。
4、药库工作人员必须加强责任性，妥善保管药品，防止失窃、霉变，减少不必要的损耗和积压。
(四)采购管理
1、药品采购员应按医院药品采购计划，以本院基本药物目录为依据，向医院或卫生局指定的医药部门进行药品采购，未经药剂科主任、药事委员会或分管院长批准，不得擅自增加采购品种或改变进货渠道。
2、药品采购实行“计划采购，择优定点，院长审批，库房把关，财务结算，回扣归公”的管理原则，由药剂科统一采购和配制，其它科室和任何个人不得以任何借口或名义进行采购、供应和配制(同位素放射性诊断的药品除外)。
3、严禁“四无”药品及营养滋补品、疗效食品等非治疗性药物入库，一经发现，严肃处理。
4、药品采购原则上必须以签订合同形式进行，合同金额在2万元以上须科主任签字，10万元以上须经分管院长或院长签字，不可避免的非合同性(电话购药)购药，应作好详细汇报记录，科主任必须经常检查监督。
5、药品采购人员必须廉洁自律，奉公守法，抵制不正之风，不准以任何形式索取或收受贿赂，对政策允许范围内的“让利”和各种名目的“回扣”(包括广告费、宣传费、包装费、促销费、验证费等应一律上交医院财务科纳入医院收入，个人不得私吞，科室不得截留，违反按贪污处理。
6、药剂科主任不兼任药品采购员。
(五)医院原有规定与上述有抵触时，以本规定为准，其他规定仍继续生效。以上规定如有违反，必须扣发当事人奖金，情节严重的，再给予行政处分。
篇3：医院环境保护宣传教育制度（1）
医院环境保护宣传教育制度(一)
一、通过医院网站、宣传栏、院报开展环保知识宣传，提高广大职工的环境保护意识。
二、邀请专家定期开展环保讲座，给全院职工渗透环保理念。
三、利用节日庆典和各类活动时间开展丰富多彩的绿色创建活动。
四、在医院张贴爱护花草树木、保护环境的标识，号召职工和群众不破坏城市绿化，并且积极参加绿化植树活动。
五、尽可能用节能灯代替普通灯泡，减少对环境的污染和资源浪费。
六、号召病员自带环保袋购买药品，以避免使用不可回收利用、不可分解的塑料袋。
七、注意水的循环使用，遵循节约原则调低卫生间水箱水位，坚决杜绝跑冒漏滴，严禁长流水。
篇4：医疗缺陷、差错、事故及纠纷管理制度（7）
> 医疗缺陷、差错、事故及纠纷管理制度(七)(一)各科室均应建立医院缺陷、差错、事故及医疗纠纷登记本，并设专人管理，对科内发生的医疗缺陷、差错、事故和纠纷及时登记。科内应及时组织讨论，分析原因，定性后将差错、事故、重大纠纷记入差错、事故登记本并及时上报。
(二)医疗差错、事故及重大纠纷要及时上报医教科。一般差错一月内上报，严重差错一周内上报，医疗事故和重大纠纷当日上报。
(三)发生医疗差错、事故及纠纷，首先由科室派专人负责接待、记录、处理，要耐心听取意见，做耐心、细致的解释。对原则问题不要轻易下结论，须经科、院讨论后正式向家属解释。要做好保护性医疗工作，尽量减少不必要的医疗纠纷。如科室处理有困难，医教科、门诊部、护理部可分别派人协助解决。
(四)对重大医疗事件或医疗纠纷，医教科应在24小时内向市卫生局作口头或书面报告，并妥善做好善后处理工作。
(五)医疗差错、事故和纠纷的原始资料必须严密保管，不得丢失、涂改、伪造、隐瞒及销毁。
(六)对临床诊断不明确死亡原因或对死因有争议的死亡事件，必须进行尸检。医生应及时填写尸检通知单，由家属签字。如家属坚决不同意尸检，动员家属履行签字手续。如未做尸检动员工作而影响医疗纠纷的处理，由当事医生承担责任。
(七)医教科对科室上报和病人投诉的医疗事件，要及时做好登记。登记的内容应包括当事人及当事科室、医疗事件遭遇人及住址、事件的发生经过或投诉的主要内容。并及时进行调查，有关人员和科室应在一周内将事件经过、对投诉的答复和科室的定性意见上报医教科。
(八)医疗差错、事故及重大纠纷每季由院安全医疗小组讨论鉴定和评析，评析内容为医疗事件的原因、性质，纠纷属可以避免、创造条件可以避免或不可避免，并对当事人和当事科室提出处理意见，做到事实清楚、定性准确、责任明确、处理得当。并于次月10日前上报卫生局。
(九)每月组织一次医疗缺陷登记、定性及差错、事故、重大纠纷登记、上报情况检查，如有隐瞒不报，对当事科室进行必要处理。
(十)对发生的医疗事件，由医教科负责档案组卷，内容包括医疗事件信息来源、当事科室的讨论意见、当事人的书面陈述和认识、院部的调查报告、定性意见、医院的处理意见、医患双方的协议书、院科二级的评析结论。
篇5：医院群众来信来访工作制度（3）
医院群众来信来访工作制度(三)
(一)凡人民来信，医院办公室均应登记由办公室主任签署意见，提交院领导阅示或有关职能科室处理。负责来信原件、处理意见的保存。
(二)求医咨询信件，由门诊办公室或医务科负责处理。
(三)重要的表扬信，在院务会上宣读，或在院报、简报上刊登。
(四)批评信件，由医院办公室负责处理，处理结果应附在原信上。各种群众来信均应归档保存。
(五)对前来办公室要求找院长反映医疗业务质量、服务态度等方面问题的来访群众，接待者要以认真热情的态度听取意见，了解情况，并给予耐心解释。
(六)来访者反映的具体问题，接待人员要主动与有关部门联系，妥善处理。
(七)对来访者的姓名、工作单位、来访事由，均应登记。
(八)对带有倾向性、政策性和直接影响医院声誉的案例应及时向院领导汇报便于妥然处理。