篇2：第一医院多重耐药菌医院感染预防控制制度

　　第一医院多重耐药菌医院感染预防控制制度

　　多重耐药菌（MDRO ）已经逐渐成为医院感染的重要病原菌，常见多重耐药菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）（如产Ⅰ型新德里金属β-内酰胺酶[NDM-1]或产碳青霉烯酶[KPC]的肠杆菌科细菌）、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)和多重耐药结核分枝杆菌等，加强对多重耐药菌的医院感染管理，能有效预防和控制耐药菌在医院内的传播，保障患者安全。有关预防控制制度如下：

　　一、多重耐药菌的监测、诊断与报告

　　1、诊断主要依赖于病原微生物的检验结果。临床科室应及时送检相应的病原学标本，及时发现、早期诊断。

　　2、微生物实验室 检测到多重耐药菌株，应及时发出书面报告，在报告单上盖上"隔离"的红章，同时电话通知院感办或所在科室。

　　3、临床科室接到"多重耐药菌株"的报告或感染监控专职人员隔离反馈单后，立即报告科主任、护士长，采取相应的预防控制措施。如确诊为医院感染的，必须在24 小时内填卡上报院感办。

　　4、院感办进行有关流行病学调查，当发现有多重耐药菌株医院感染暴发或流行趋势时，立即向分管院长报告，进行有关相应处置。

　　5、微生物实验室必须加强对多重耐药菌的监测，每季度向全院公布细菌耐药性监测分析。

　　6、院感办每季对医院感染多重耐药菌株分布情况进行分析并向临床科室反馈。

　　二、多重耐药菌医院感染的预防和控制

　　（一）严格实施消毒隔离措施

　　1、首选单间隔离，也可同种病原同室隔离，不可与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置同一房间。隔离病房确实不足时考虑床边隔离，当感染较多时，应保护性隔离未感染者。

　　2、病员一览表有接触隔离标识；设置隔离病房时，应在门上挂接触隔离标识，防止无关人员进入；进行床边隔离时，在床栏上挂接触隔离标识；当实施床边隔离时，应先诊疗护理其他病人，MDRO感染病人安排在最后进行。

　　3、减少人员出入，如VRSA 应严格限制，医护人员相对固定，专人诊疗护理，包括护工和保洁工。

　　4、严格遵循手卫生规范，接触患者前后及周围环境后、摘脱手套后、应立即洗手和/或卫生手消毒。

　　5、严格执行标准预防：诊疗护理病人时，除戴帽子、口罩外，有可能接触患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液和体液、引流液、分泌物、痰液、粪便时，应戴手套；可能污染工作服时穿隔离衣；可能产生气溶胶的操作时，应戴标准外科口罩和防护镜或防护面罩。

　　6、加强诊疗环境的卫生管理：使用专用物品进行清洁和消毒，患者接触的物体表面、医疗设备设施表面，每班用1000mg/L含氯消毒剂进行清洁和擦拭消毒，抹布、拖布专用，使用后进行消毒处理；出现或者疑似有多重耐药菌医院感染暴发时，应增加清洁和消毒频次；被患者血液、体液污染之处应立即消毒；不能专用的物品如轮椅、担架等，在每次使用后必须经过清洗及消毒处理。

　　7、标本需用防渗漏密闭容器运送。

　　8、加强医疗废物管理：锐器置入锐器盒，其余医疗废物均放置双层黄色垃圾袋中，置入转运箱中，规范运送至医院医疗废物暂存地。

　　9、患者转诊之前应通知接诊科室，以便采取相应的接触隔离预防措施。

　　10、临床症状好转或治愈，连续两次培养阴性（每次间隔>24 小时）方可解除隔离，病人出院做好终未消毒处理。

　　11、凡有多重耐药菌感染的病人进行手术时，手术医生必须在手术通知单上注明，手术结束后按规定进行严格的终未处理。

　　12、如果采取以上控制措施，但传播仍然继续时，该病区应暂停止收治病人，对环境进行彻底清洁消毒与评估。

　　（二）加强抗菌药物合理使用管理

　　1、认真落实《抗菌药物临床应用指导原则》，根据细菌培养和药敏试验结果正确、合理使用抗感染药物。

　　2、严格按照权限开处方，联合用药以及使用万古霉素、广谱头孢菌素、碳青霉烯类等必须严格掌握用药指征。避免由于抗菌药物的滥用而导致耐药菌的产生。

　　三、监督与考核

　　1、院感办定期对临床科室MDRO控制措施的落实情况进行监督检查，对发现的问题进行反馈、指导，对MDRO的患者进行追踪，直至解除隔离。

　　2、科室不执行或没有认真落实MDRO控制措施而造成医院感染暴发或流行的，由科室承担相应的责任。

篇3：第一医院重症监护室医院感染管理制度

　　第一医院重症监护室医院感染管理制度

　　一、人员管理：

　　1、监护室工作人员应接受医院感染管理的专业培训。

　　2人员要严格管理，有感染性疾病者禁止入内。严格探视制度及限制探视时间，换鞋，戴帽子、口罩，探视前后应洗手或手消毒。

　　二、环境管理

　　1、监护病房布局合理，应相对独立。

　　2、开放式病房每床的占地面积为15～18㎡。

　　3、各区均设有非手触式洗手设备和手消毒设施。监护室应安装机械通风，保持清洁安静，空气新鲜。

　　三、消毒隔离制度

　　1、严格掌握进入监护室患者的入室标准，对免疫抑制、特殊感染及进行血液净化治疗者必须单间隔离；感染患者与非感染患者分开护理。对特殊感染或高度耐药菌感染患者，必须采取严格的消毒隔离措施，床旁设明显标记，所有使用的物品，必须专人专用，用后严格消毒并无害化处理。

　　2、医护人员必须严格执行无菌技术操作规程，正确实施隔离技术，认真洗手或手消毒，进行各项操作前后均须洗手；执行侵入性医疗操作前，接触伤口、血液、体液、分泌物及护理特殊传染性疾病患者时必须戴手套；避免锐器刺伤，如意外刺伤，应做好应急处理，并报告院感办，随访观察并记录。

　　3、加强患者的感染管理及监测，特别是对各种留置管路、口腔、皮肤、肠道，抗生素使用情况，细菌耐药情况，用药后不良反应的监测。加强危重患者的局部护理与清洁消毒，预防并及早发现菌群失调而引发的医院感染。

　　4、进行动静脉注射、导尿管的放置、气管插管、引流管的放置、呼吸机的使用等操作，应严格按相关操作的感染控制措施操作与护理。

　　5、加强对各种监护仪器设备、卫生材料及患者用物的消毒灭菌管理及监测。每个床位所用的血压计、听诊器、床头用品、供氧装置等，禁止与其他床位交叉使用。患者转出或出院后，应清洗消毒后再转为他用。

　　6、加强医院感染监测，发现医院感染病例或医院感染病例有异常增加时，应及时报院感办，尽快调查处理。每月进行环境卫生学监测，各项监测指标达到监护室感染控制标准。

　　7、具有高度传染性的感染性疾病患者，尽量不要住进监护室，确诊或疑似具有高度传染性的患者，应按隔离要求进行隔离护理，并应及时上报医务科和院感办。

　　8、患者离室后，要进行床单位消毒处理，必要时进行病室及物品终末消毒。按要求进行卫生学监测，合格后方可收治患者。

　　9、监护室设感染监测员，每日监测使用中的消毒液浓度，定时更换消毒液，每季度测试1次紫外线照射强度并登记。监护室每日开窗通风3次。治疗室每日紫外线照射消毒1次，并登记签名。指导保洁员每日用湿式清洁法清洁地面，当有血液、粪便及体液污染时，应先用消毒剂规范处理后再擦拭。收住高危患者或感染患者时每日用消毒液擦拭地面及各类物体表面。

　　10、衣服、床上用品每周至少更换1次，污染的被服及时更换，更换下来的被服放在污衣车中。隔离患者的被服单独放入双层黄色口袋并注明"隔离"字样。

　　11、物品如碘酒、酒精瓶每周更换并灭菌2次，负压吸引瓶、止血带、重复使用的呼吸机管道、氧气湿化瓶等物品，使用后必须及时进行消毒处理。

　　12、医疗废物和生活垃圾严格分类，放置于相应容器内密闭运送。利器放入利器盒内，规范处置.

篇4：第一医院普通门诊医院感染管理消毒隔离制度

　　第一医院普通门诊医院感染管理及消毒隔离制度

　　一、各科门诊医师、护士上岗时应衣帽整洁，严格执行日常清洁、消毒、隔离制度。

　　二、每个诊桌应配备合格的速干手消毒剂，医务人员诊疗时，每接触一个病人前后均应使用速干手消毒剂消毒双手，当手部有明显血渍、污渍污染时，应严格洗手，每次洗手时间不少于15秒。

　　三、每个诊室设置流动水洗手设施、洗手图，配备清洁剂、干手物品或者设施。

　　四、门诊大厅应设置预检分诊处，病人体温≥38℃以上者应到发热门诊就诊。

　　五、体温计用75%酒精或500mg/L含氯消毒液浸泡30分钟，浸泡消毒后，清水冲净，擦干，清洁干燥保存备用。血压计袖带保持清洁，有污染时用500mg/L含氯消毒剂浸泡30min后再清洗干净，晾干备用。血压计外壳、听诊器可在清洁的基础上用75%酒精擦拭消毒。

　　六、消毒液均应注明开启日期，有效期内使用，小瓶复合碘、酒精消毒液每三天更换1次，大瓶消毒液每周更换一次，速干手消毒剂每月更换一次，无菌蒸馏水每天更换一次。

　　七、治疗盘每日清洁，有污染时用500mg/L含氯消毒剂擦拭，每周消毒一次；压脉带一人一用，送供应室集中处置。

　　八、室内通风每日两次，每次30分钟，温度允许时持续开窗通风，保持空气流通。

　　九、诊室、治疗室、走廊、卫生间的拖把要分别使用，有专用标记，地面要湿式清扫，被血液、体液、呕吐物、排泄物、分泌物污染的地面要用1000mg-2000mg/L含氯消毒液作用30min后擦拭。治疗室、换药室、注射室每日用500mg/L含氯消毒剂拖地，用后拖把清洗悬挂晾干，定期用500mg/L含氯消毒液浸泡30min，干燥保存。

　　十、诊室桌子、椅子、凳子、门把手、水龙头、门窗、用清洁的湿抹布，每天擦拭，一桌一抹布，当表面受到病源菌的污染时用含有效氯500mg/L消毒液擦拭，被肝炎病毒污染时用1000mg/L-2000mg/L的含氯消毒液擦拭。用后抹布用500mg/L含氯消毒液浸泡30min，悬挂晾干，干燥保存。

　　十一、医疗废物处置符合有关规定，医疗废物与生活垃圾要分别放置不同颜色的袋内，外贴专用标签，并填写好科室、分类，由专人收集、运送。

　　十二、下班后认真洗手，更换衣物。

篇5：p医院观察室、病房的医院感染管理制度

　　p医院观察室、病房的医院感染管理制度

　　一.遵守医院感染管理的规章制度。

　　二.在医院感染管理科的指导下开展预防医院感染的各项监测，按要求报告医院感染发病情况，对监测发现的各种感染因素及时采取有效控制措施。

　　三.病人入院时应做好卫生处置(理发、洗澡、换衣、剪指甲)，患者的安置原则为：感染病人与非感染病人分开，同类感染病人相对集中，特殊感染病人单独安置。

　　四.病室内应定时通风换气，必要时进行空气消毒：地面应湿式清扫，遇污染时即刻消毒。

　　五.病人衣服、床单、被套、枕套每周更换1~2次，枕芯、棉褥、床垫定期消毒，被血液、体液污染时，及时更换：禁止在病房、走廊清点更换下来的衣物。

　　六.病床应湿式清扫，一床一套(巾)，床头柜应一桌一抹布，用后均需消毒。病人出院、转科或死亡后，床单元必须进行终末消毒处理。

　　七.弯盘、治疗碗、药杯、体温计等用后应立即消毒处理。

　　八.各类监护仪器设备应每天清洁，每周消毒1~2次。卫生材料应一用一消毒或灭菌。

　　九.餐具应每餐清洗消毒，便器应固定使用，保持清洁，定期消毒和终末消毒。

　　十.对传染病患者及其用物按传染病管理的有关规定，采取相应的消毒隔离和处理措施。

　　十一.传染性引流液、体液、排泄物等需消毒后排入下水道。

　　十二.治疗室、配餐室、病室、厕所等应分别设置专用拖把抺布，标记明确，分开清洗，悬挂晾干，定期消毒。

　　十三.垃圾置塑料袋(桶)内，封闭运送。医用垃圾与生活垃圾应分开装运;医疗废物应分类收集，感染性医疗废物和损伤性医疗废物应置于黄色有警示标识的塑料袋和防刺、防渗漏的桶内，必须进行焚烧处理。